Drenaż jamy brzusznej a pooperacyjna profilaktyka antybiotykowa a kontrola w laparoskopowej prawej hemikolektomii z wewnątrzustrojowym zespoleniem raka okrężnicy prawej

Eksperymentalny: Drenaż jamy brzusznej

19 Fr drenaż jamy brzusznej umieszczony śródoperacyjnie w prawej rynnie przyokrężniczej

Procedura: drenaż jamy brzusznej

19 Fr drenaż jamy brzusznej umieszczony śródoperacyjnie w prawej rynnie okrężnicy

Procedura: Laparoskopowa radykalna prawa kolektomia z CME i limfadenektomią D3 (RRC)

sekcja rozpoczyna się nad punktem orientacyjnym podanym przez SMV. SMV jest uwalniany od przodu i po prawej stronie od całej tkanki limfatyczno-tłuszczowej. Po całkowitym odsłonięciu SMV naczynia IC wycina się i dzieli w miejscu połączenia z naczyniami odprowadzającymi. Sekcja przesuwa się w górę wzdłuż tej samej linii sekcji, aby zidentyfikować prawą żyłę kolkową i GCTH. Nie przeprowadza się sekcji środkowej ani późniejszej, dopóki SMV nie zostanie całkowicie odsłonięty przed dotarciem do wyrostka zębodołowego trzustki. W tym momencie żyły prawej okrężnicy są rozdzielone, ale żyła żołądkowo-epipliczna i tętnica zostają zachowane, chyba że guz jest zlokalizowany w zgięciu wątrobowym. Podzieloną krezkę unosi się i przechyla w prawo, a rozwarstwienie od przyśrodkowego do późniejszego rozpoczyna się w płaszczyźnie embriologicznej nad powięzią Fredeta. Krezka okrężnicy jest podzielona po prawej stronie tętnicy okrężnicy środkowej, a prawe gałęzie naczyń okrężnicy środkowej są podzielone.

Procedura: Laparoskopowa standardowa hemikolektomia prawa D2 (STANDARD)

Przeprowadza się chirurgiczne wycięcie od strony środkowej do bocznej i podwiązanie naczyń krętniczo-okrężniczych (IC), bez wycinania przedniej powierzchni żyły krezkowej górnej (SMV). Pień żołądkowo-okrężniczy Henlego (GCTH) nie jest izolowany, a prawa żyła okrężnicza (jeśli występuje) i prawe odgałęzienia środkowych naczyń okrężnicy są ułożone bardziej peryferyjnie podczas podziału krezki poprzecznej. Prawych naczyń żołądkowo-epiplicznych nie wycina się ani nie dzieli, chyba że znajdują się one w pobliżu guza

Eksperymentalny: Antybiotykoprofilaktyka pooperacyjna

antybiotykoprofilaktyka pooperacyjna Ceftriaksonem 2gr i Metronidazolem 1,5gr

Lek: Antybiotykoprofilaktyka pooperacyjna

Ceftriakson 2 gr i metronidazol 1,5 gr dziennie przez 2 dni po operacji

Procedura: Laparoskopowa radykalna prawa kolektomia z CME i limfadenektomią D3 (RRC)

sekcja rozpoczyna się nad punktem orientacyjnym podanym przez SMV. SMV jest uwalniany od przodu i po prawej stronie od całej tkanki limfatyczno-tłuszczowej. Po całkowitym odsłonięciu SMV naczynia IC wycina się i dzieli w miejscu połączenia z naczyniami odprowadzającymi. Sekcja przesuwa się w górę wzdłuż tej samej linii sekcji, aby zidentyfikować prawą żyłę kolkową i GCTH. Nie przeprowadza się sekcji środkowej ani późniejszej, dopóki SMV nie zostanie całkowicie odsłonięty przed dotarciem do wyrostka zębodołowego trzustki. W tym momencie żyły prawej okrężnicy są rozdzielone, ale żyła żołądkowo-epipliczna i tętnica zostają zachowane, chyba że guz jest zlokalizowany w zgięciu wątrobowym. Podzieloną krezkę unosi się i przechyla w prawo, a rozwarstwienie od przyśrodkowego do późniejszego rozpoczyna się w płaszczyźnie embriologicznej nad powięzią Fredeta. Krezka okrężnicy jest podzielona po prawej stronie tętnicy okrężnicy środkowej, a prawe gałęzie naczyń okrężnicy środkowej są podzielone.

Procedura: Laparoskopowa standardowa hemikolektomia prawa D2 (STANDARD)

Przeprowadza się chirurgiczne wycięcie od strony środkowej do bocznej i podwiązanie naczyń krętniczo-okrężniczych (IC), bez wycinania przedniej powierzchni żyły krezkowej górnej (SMV). Pień żołądkowo-okrężniczy Henlego (GCTH) nie jest izolowany, a prawa żyła okrężnicza (jeśli występuje) i prawe odgałęzienia środkowych naczyń okrężnicy są ułożone bardziej peryferyjnie podczas podziału krezki poprzecznej. Prawych naczyń żołądkowo-epiplicznych nie wycina się ani nie dzieli, chyba że znajdują się one w pobliżu guza

Pozorny komparator: Grupa kontrolna

Brak drenażu i pooperacyjnej profilaktyki antybiotykowej

Procedura: Laparoskopowa radykalna prawa kolektomia z CME i limfadenektomią D3 (RRC)

sekcja rozpoczyna się nad punktem orientacyjnym podanym przez SMV. SMV jest uwalniany od przodu i po prawej stronie od całej tkanki limfatyczno-tłuszczowej. Po całkowitym odsłonięciu SMV naczynia IC wycina się i dzieli w miejscu połączenia z naczyniami odprowadzającymi. Sekcja przesuwa się w górę wzdłuż tej samej linii sekcji, aby zidentyfikować prawą żyłę kolkową i GCTH. Nie przeprowadza się sekcji środkowej ani późniejszej, dopóki SMV nie zostanie całkowicie odsłonięty przed dotarciem do wyrostka zębodołowego trzustki. W tym momencie żyły prawej okrężnicy są rozdzielone, ale żyła żołądkowo-epipliczna i tętnica zostają zachowane, chyba że guz jest zlokalizowany w zgięciu wątrobowym. Podzieloną krezkę unosi się i przechyla w prawo, a rozwarstwienie od przyśrodkowego do późniejszego rozpoczyna się w płaszczyźnie embriologicznej nad powięzią Fredeta. Krezka okrężnicy jest podzielona po prawej stronie tętnicy okrężnicy środkowej, a prawe gałęzie naczyń okrężnicy środkowej są podzielone.

Procedura: Laparoskopowa standardowa hemikolektomia prawa D2 (STANDARD)

Przeprowadza się chirurgiczne wycięcie od strony środkowej do bocznej i podwiązanie naczyń krętniczo-okrężniczych (IC), bez wycinania przedniej powierzchni żyły krezkowej górnej (SMV). Pień żołądkowo-okrężniczy Henlego (GCTH) nie jest izolowany, a prawa żyła okrężnicza (jeśli występuje) i prawe odgałęzienia środkowych naczyń okrężnicy są ułożone bardziej peryferyjnie podczas podziału krezki poprzecznej. Prawych naczyń żołądkowo-epiplicznych nie wycina się ani nie dzieli, chyba że znajdują się one w pobliżu guza

Tolerancja na dietę stałą

czas na lekką tolerancję diety

Białko C-reaktywne

zmierzono mg/L w I i III POD

Biała krwinka

zmierzono w tysiącach/ml w I i III POD

Prokalcytonina

zmierzono ng/ml w III i V POD

Dni hospitalizacji

liczba dni hospitalizacji

Wskaźnik readmisji

wskaźnik ponownych przyjęć do szpitala

Wskaźnik śmiertelności

śmiertelność pooperacyjna

Wskaźnik infekcji miejsca operowanego

zakażenie rany pooperacyjnej

Szybkość przecieku zespolenia

pooperacyjny wyciek zespolenia krętniczo-okrężniczego

Tolerancja na płynną dietę

czas na wyczyszczenie tolerancji na płyny

Czas na pierwsze wzdęcia

Czas na pierwsze wzdęcia po operacji

Czas na pierwszą ewakuację

Czas do pierwszej ewakuacji pooperacyjnej

potrzeba szybkości tomografii komputerowej jamy brzusznej

potrzebna tomografia jamy brzusznej