Rzetelność indeksu Catona-Deschampsa w chirurgii stabilizacji rzepki.

Staw rzepkowo-udowy (PFJ) składa się z dwóch elementów kostnych, rzepki i bloczka udowego, które dzielą tę samą powierzchnię stawową (1). Może być podatny na niestabilność, czyli przemieszczenie rzepki, zwykle na boczną stronę kolana. Częstość występowania pierwotnego zwichnięcia rzepki ocenia się na 5,8 przypadków na 100 000 w populacji ogólnej, przy czym najwyższa zapadalność występuje w 2. dekadzie życia (29 przypadków na 100 000) (2). Niestabilność rzepki można sklasyfikować jako urazową, gdy zwichnięcie jest spowodowane siłą zewnętrzną, lub nieurazową, gdy wrodzona anatomia kolana predysponuje do niestabilności. Leczenie nieoperacyjne jest zazwyczaj brane pod uwagę przy pierwszym epizodzie bocznego zwichnięcia rzepki, o ile nie zostanie potwierdzona obecność luźnych ciał, i polega na unieruchomieniu stawu kolanowego, fizjoterapii, podaniu niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) (3). Częstość nawrotów po leczeniu zachowawczym może dochodzić do 15-44%, a pacjenci z klinicznym wywiadem dwóch lub więcej zwichnięć mają 50% szans na nawracające epizody zwichnięć (4). Nawracająca niestabilność jest problemem wieloczynnikowym, który polega na ustawieniu kończyn, anatomii kości rzepki i bruzdy bloczkowej, ograniczeniach tkanek miękkich, zwłaszcza więzadła rzepkowo-udowego przyśrodkowego (MPFL). Leczenie nawracającej niestabilności rzepki jest trudne z wielu powodów, w tym z heterogenicznej populacji pacjentów, dojrzałości szkieletu, trudnego podejścia chirurgicznego oraz braku długoterminowych i solidnych badań klinicznych (5,6). Ocena radiologiczna powinna uwzględniać trzy główne czynniki niestabilności: dysplazję bloczkową, nieprawidłową wysokość rzepki, patologiczną odległość guzowatości kości piszczelowej od rowka bloczkowego (TT-TG) (7). Wysokość rzepki można łatwo ocenić za pomocą standardowych zdjęć rentgenowskich w widoku bocznym. W literaturze opisano kilka wskaźników do badania i obliczania wysokości rzepki (8-10). W niestabilności rzepki użycie wskaźnika CDI Catona-Deschampsa do pomiaru wysokości rzepki jest jednym z najczęściej stosowanych. W szczególności CDI opiera się na długości powierzchni stawowej rzepki i jej odległości od kości piszczelowej. Celem naszego badania jest ocena wiarygodności i powtarzalności CDI w pomiarach wysokości rzepki w planowaniu operacji stabilizacji rzepki. Celem drugorzędnym jest postawienie hipotezy dotyczącej ilościowej metody planowania przedoperacyjnego operacji transpozycji przedniej części kości piszczelowej, poprzez obliczenie CDI.