Ta strona została przetłumaczona automatycznie i dokładność tłumaczenia nie jest gwarantowana. Proszę odnieść się do angielska wersja za tekst źródłowy.

Wpływ terapii manualnej i ćwiczeń szkaplerzowych na mięsień piersiowy mniejszy u osób z bólem barku

22 marca 2023 zaktualizowane przez: Yin-Liang Lin, National Yang Ming University
Ból barku jest trzecim częstym problemem, po problemach z kręgosłupem. Uważa się, że nieprawidłowa kinematyka łopatki, tzw. dyskineza łopatki, jest związana z bólem barku. Badania wykazały, że osoby z problemami z barkami wykazują mniejszą rotację w górę, pochylenie do tyłu i rotację zewnętrzną podczas ruchu barku. Skrócenie mięśnia piersiowego mniejszego (PM) jest jednym z czynników prowadzących do dyskinezy łopatki. Wykazano, że krótki mięsień piersiowy mniejszy zapobiega przechylaniu łopatki do tyłu i obracaniu się na zewnątrz podczas ruchu barku. Zmniejszone pochylenie łopatki do tyłu i rotacja zewnętrzna mogą zmniejszać przestrzeń podbarkową i powodować ucisk. Jednakże, chociaż do oceny szczelności lub krótkości PM zastosowano wiele metod oceny, żadne badanie nie przetestowało ważności tych metod testowania. Co więcej, chociaż wykazano, że ćwiczenia rozciągające dla PM zwiększają długość PM, poprzednie badania wykazały, że ćwiczenia rozciągające PM nie przywracają kinematyki łopatki i nie zmniejszają dalej bólu i nie poprawiają funkcji. Podczas rozciągania zgłaszano również ból barku i dyskomfort. Dlatego zamiast ćwiczeń rozciągających mogą być potrzebne inne rodzaje leczenia, które mogą specyficznie zwiększyć długość PM i przywrócić kinematykę łopatki. Terapia manualna może w szczególności zwiększyć elastyczność PM, a ćwiczenia orientacji łopatki mogą poprawić kinematykę łopatki. Te rodzaje leczenia mogą być lepszymi opcjami. Jednakże, zgodnie z naszą wiedzą, żadne badanie nie sprawdzało, czy terapia manualna połączona z ćwiczeniami orientacji łopatki może poprawić kinematykę, ból i funkcję łopatki. Dlatego pierwszą częścią tego badania jest zbadanie, które testy długości lub zwartości PM mogą przewidzieć dyskinezę łopatki. Druga część badania ma na celu zbadanie wpływu terapii manualnej i treningu orientacji łopatki na długość PM, kinematykę łopatki, ból i funkcję u osób z bólem barku. W pierwszej części badania zostanie zrekrutowanych 67 zdrowych osób. W drugiej części 62 pacjentów z bólem barku zostanie zrekrutowanych i losowo przydzielonych do grupy leczonej PM lub do grupy kontrolnej. Podczas gdy w pierwszej części zdrowym pacjentom nie zostanie zapewnione żadne leczenie, osoby z bólem barku w drugiej części otrzymają 12 sesji terapeutycznych w ciągu 4-6 tygodni, po 30-40 minut na sesję. Pacjenci z grupy kontrolnej otrzymają ogólne ćwiczenia wzmacniające bark, podczas gdy pacjenci z grupy PM otrzymają dodatkową terapię manualną i ćwiczenia orientacji łopatki. Pomiary obejmowały testy długości PM, kinematyki łopatki w pierwszej i drugiej części, aw drugiej części dodatkowo oceniono ból i niesprawność barku.

Przegląd badań

Status

Status

Wskazuje aktualny stan rekrutacji lub stan rozszerzonego dostępu.
Zakończony

Warunki

Warunki

Badana choroba, zaburzenie, zespół, choroba lub uraz. Na stronie ClinicalTrials.gov warunki mogą również obejmować inne kwestie związane ze zdrowiem, takie jak długość życia, jakość życia i zagrożenia dla zdrowia.

Interwencja / Leczenie

Interwencja / Leczenie

Proces lub działanie będące przedmiotem badania klinicznego. Interwencje obejmują leki, urządzenia medyczne, procedury, szczepionki i inne produkty, które są w fazie badań lub są już dostępne. Interwencje mogą również obejmować podejścia nieinwazyjne, takie jak edukacja lub modyfikacja diety i ćwiczeń.

Typ studiów

Typ studiów

Opisuje charakter badania klinicznego. Rodzaje badań obejmują badania interwencyjne (zwane także badaniami klinicznymi), badania obserwacyjne (w tym rejestry pacjentów) i rozszerzony dostęp.
Interwencyjne

Zapisy (Rzeczywisty)

Zapisy

Liczba uczestników badania klinicznego. „Przewidywana” rekrutacja to docelowa liczba uczestników, których naukowcy potrzebują do badania.
100

Faza

Faza

Etap badania klinicznego badającego lek lub produkt biologiczny w oparciu o definicje opracowane przez amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA). Faza opiera się na celu badania, liczbie uczestników i innych cechach. Istnieje pięć faz: wczesna faza 1 (wcześniej wymieniona jako faza 0), faza 1, faza 2, faza 3 i faza 4. Nie dotyczy jest używany do opisania badań bez faz zdefiniowanych przez FDA, w tym prób urządzeń lub interwencji behawioralnych.
  • Nie dotyczy

Kontakty i lokalizacje

Ta sekcja zawiera dane kontaktowe osób prowadzących badanie oraz informacje o tym, gdzie badanie jest przeprowadzane.

Kontakt w sprawie studiów

Kontakt w sprawie studiów

Imię i nazwisko oraz dane kontaktowe osoby, która może odpowiedzieć na pytania dotyczące rejestracji do badania klinicznego. Każda lokalizacja, w której prowadzone jest badanie, może mieć również określoną osobę kontaktową, która może lepiej odpowiedzieć na te pytania.

Kopia zapasowa kontaktu do badania

Lokalizacje studiów

  • Tajwan
      • Taipei, Tajwan, 112
        • National Yang-Ming University
      • Taipei, Tajwan
        • Cheng Hsin General Hospital

Kryteria uczestnictwa

Badacze szukają osób, które pasują do określonego opisu, zwanego kryteriami kwalifikacyjnymi. Niektóre przykłady tych kryteriów to ogólny stan zdrowia danej osoby lub wcześniejsze leczenie.

Kryteria kwalifikacji

Kryteria kwalifikacji

Kluczowe wymagania, które muszą spełniać osoby chcące wziąć udział w badaniu klinicznym lub cechy, które muszą posiadać. Kryteria kwalifikowalności obejmują zarówno kryteria włączenia (które są wymagane, aby dana osoba mogła uczestniczyć w badaniu), jak i kryteria wykluczenia (które uniemożliwiają osobie udział). Rodzaje kryteriów kwalifikowalności obejmują to, czy badanie akceptuje zdrowych ochotników, ma wymagania dotyczące wieku lub grupy wiekowej lub jest ograniczone ze względu na płeć.

Wiek uprawniający do nauki

20 lat do 60 lat (Dorosły)

Akceptuje zdrowych ochotników

Tak

Płeć kwalifikująca się do nauki

Wszystko

Opis

Kryteria włączenia (pacjenci z bólem barku):

  1. pacjentów z bólem barku w wieku od 20 do 60 lat
  2. Aktywne uniesienie ramienia blisko 150 stopni
  3. Ból barku od co najmniej 3 miesięcy

Kryteria włączenia (osoby zdrowe):

  1. osoby w wieku 20 - 40 lat
  2. żadnych objawów ani urazów na barku rok temu

Kryteria wyłączenia:

  1. Adhezyjne zapalenie torebki
  2. Patologie pochodzenia szyjki macicy
  3. Historia ostrego urazu, wcześniejszej operacji lub złamania dotkniętego barku
  4. Wstrzyknięcie kortykosteroidów w ciągu ostatnich 3 miesięcy
  5. Wstrzyknięcie osocza bogatopłytkowego w ciągu ostatniego roku
  6. Inna fizjoterapia manualna i ruchowa w ciągu ostatnich 6 tygodni
  7. Każdy, kto cierpi na choroby neurologiczne i uszkodzenia nerwów
  8. Wrażliwe tematy

Plan studiów

Ta sekcja zawiera szczegółowe informacje na temat planu badania, w tym sposób zaprojektowania badania i jego pomiary.

Jak projektuje się badanie?

Szczegóły projektu

  • Główny cel: Leczenie
  • Przydział: Randomizowane
  • Model interwencyjny: Przydział równoległy
  • Maskowanie: Pojedynczy

Broń i interwencje

Grupa uczestników / Arm

Grupa uczestników / Arm

Grupa lub podgrupa uczestników badania klinicznego, którzy zgodnie z protokołem badania otrzymują określoną interwencję/leczenie lub nie otrzymują żadnej interwencji.
Interwencja / Leczenie

Interwencja / Leczenie

Proces lub działanie będące przedmiotem badania klinicznego. Interwencje obejmują leki, urządzenia medyczne, procedury, szczepionki i inne produkty, które są w fazie badań lub są już dostępne. Interwencje mogą również obejmować podejścia nieinwazyjne, takie jak edukacja lub modyfikacja diety i ćwiczeń.
Eksperymentalny: grupa interwencyjna mięśnia piersiowego mniejszego
Uczestnicy grupy mięśnia piersiowego mniejszego przejdą terapię manualną mięśnia piersiowego mniejszego prowadzoną przez badaczy, technikę obejmującą rozciąganie i mobilizację tkanek miękkich. Uczestnicy poprosili o wykonanie ćwiczenia kontroli szkaplerza i ćwiczenia siły ramion. Uczestnicy przyjmą prawidłową pozycję spoczynkową łopatki, a następnie wykonają elewację w płaszczyźnie łopatki. Cztery ćwiczenia na siłę barku obejmą zgięcie barku, odwodzenie, rotację wewnętrzną i zewnętrzną z thera-band.
Procedura: grupa interwencyjna mięśnia piersiowego mniejszego
Osoby z grupy mięśnia piersiowego mniejszego zostaną poddane terapii manualnej mięśnia piersiowego mniejszego prowadzonej przez fizjoterapeutę, techniką obejmującą rozciąganie i mobilizację tkanek miękkich. Badanych poproszono o wykonanie ćwiczenia kontroli łopatki i ćwiczenia siły barku. Badani ustawiają łopatkę w prawidłowej pozycji spoczynkowej, a następnie wykonują uniesienie w płaszczyźnie łopatki. Cztery ćwiczenia na siłę barku obejmują zginanie barku, odwodzenie, rotację wewnętrzną i zewnętrzną za pomocą opaski Thera-band.
Aktywny komparator: grupa wzmacniająca barki
Uczestnicy grupy wzmacniającej szkaplerz zostaną poproszeni o wykonanie czterech ćwiczeń wzmacniających bark, w tym zgięcie barku, odwodzenie, rotację wewnętrzną i zewnętrzną z thera-band.
Procedura: grupa wzmacniająca barki
Osoby w grupie wzmacniającej szkaplerz zostaną poproszone o wykonanie czterech ćwiczeń wzmacniających bark, w tym zgięcie barku, odwodzenie, rotację wewnętrzną i zewnętrzną z thera-band.
Brak interwencji: Zdrowa grupa przedmiotowa
Rekrutowani będą zdrowi uczestnicy. Żadna interwencja nie zostanie zapewniona. Oceniona zostanie korelacja między pomiarami długości mięśnia piersiowego mniejszego a kinematyką łopatki. Pomiar będzie taki sam jak w przypadku grupy interwencyjnej mięśnia piersiowego mniejszego i grupy wzmacniającej bark

Co mierzy badanie?

Podstawowe miary wyniku

Podstawowe miary wyniku

W protokole badania klinicznego planowana miara wyniku, która jest najważniejsza dla oceny efektu interwencji/leczenia. Większość badań klinicznych ma jedną główną miarę wyniku, ale niektóre mają więcej niż jedną.
Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Długość mięśnia piersiowego mniejszego
Ramy czasowe: Zmiana długości mięśnia piersiowego mniejszego od linii podstawowej po 12-krotnej interwencji do 6 tygodni
Pomiar długości mięśnia piersiowego mniejszego: odległość między wyrostkiem kruczym a czwartym żebrem mierzona taśmą mierniczą w pozycji spoczynkowej.
Zmiana długości mięśnia piersiowego mniejszego od linii podstawowej po 12-krotnej interwencji do 6 tygodni
Indeks mięśnia piersiowego mniejszego
Ramy czasowe: Zmiana wskaźnika mięśnia piersiowego mniejszego od wartości wyjściowej po 12-krotnej interwencji do 6 tygodni
Długość mięśnia piersiowego mniejszego podzielono przez wzrost uczestnika i pomnożono przez 100, aby obliczyć wskaźnik mięśnia piersiowego mniejszego
Zmiana wskaźnika mięśnia piersiowego mniejszego od wartości wyjściowej po 12-krotnej interwencji do 6 tygodni
Próba napięcia mięśnia piersiowego mniejszego I
Ramy czasowe: Zmiana od wyjściowego testu napięcia mięśnia piersiowego mniejszego I po 12-krotnej interwencji do 6 tygodni
Naciśnięto wyrostek kruczy badanych, aby łopatka była płaska na łóżku zabiegowym. Jeśli łóżko jest płaskie dla wyniku negatywnego, nie można ustawić łóżka jako pozytywnego.
Zmiana od wyjściowego testu napięcia mięśnia piersiowego mniejszego I po 12-krotnej interwencji do 6 tygodni
Próba napięcia mięśnia piersiowego mniejszego II
Ramy czasowe: Zmiana w stosunku do wyjściowego testu napięcia mięśnia piersiowego mniejszego II po 12-krotnej interwencji do 6 tygodni
Badani zginają się do przodu o 30 stopni i naciskają wyrostek kruczy. Jeśli fizjoterapeuta odczuwa napięcie, to pozytywnie.
Zmiana w stosunku do wyjściowego testu napięcia mięśnia piersiowego mniejszego II po 12-krotnej interwencji do 6 tygodni
Test postawy okrągłego barku I
Ramy czasowe: Zmiana z wyjściowego testu postawy okrągłych barków I po 12-krotnej interwencji do 6 tygodni
Zmierzono odległość między tylną krawędzią akromionu a powierzchnią stołu.
Zmiana z wyjściowego testu postawy okrągłych barków I po 12-krotnej interwencji do 6 tygodni
Test postawy okrągłego barku II
Ramy czasowe: Zmiana w stosunku do wyjściowego testu postawy z okrągłym ramieniem II po 12-krotnej interwencji do 6 tygodni
Zmierzono odległość w pionie między tylnym wyrostkiem a łożem zabiegowym, a następnie podzielono przez grubość klatki piersiowej i pomnożono przez 100.
Zmiana w stosunku do wyjściowego testu postawy z okrągłym ramieniem II po 12-krotnej interwencji do 6 tygodni
Kinematyka szkaplerza
Ramy czasowe: Zmiana kinematyki łopatki w stosunku do linii podstawowej po 12-krotnej interwencji do 6 tygodni
Kinematyka łopatki, w tym pochylenie do przodu/tyłu, rotacja góra/dół oraz rotacja wewnętrzna/zewnętrzna w uniesieniu łopatki pod kątem 30°, 60°, 90° i 120°, zostanie obliczona i opisana stopniem (°).
Zmiana kinematyki łopatki w stosunku do linii podstawowej po 12-krotnej interwencji do 6 tygodni

Miary wyników drugorzędnych

Miary wyników drugorzędnych

W protokole badania klinicznego planowana miara wyniku, która nie jest tak ważna jak główna miara wyniku w ocenie efektu interwencji, ale nadal jest interesująca. Większość badań klinicznych ma więcej niż jedną drugorzędową miarę wyniku.
Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Wizualna skala analogowa
Ramy czasowe: Zmiana z wyjściowej wizualnej skali analogowej po 12-krotnej interwencji do 6 tygodni
Wyniki w zakresie od 0 (brak bólu) do 10 (maksymalny ból)
Zmiana z wyjściowej wizualnej skali analogowej po 12-krotnej interwencji do 6 tygodni
Niepełnosprawność ramienia, barku i dłoni (DASH)
Ramy czasowe: Zmiana od wartości wyjściowej DASH po 12-krotnej interwencji do 6 tygodni
Maksymalny wynik 100 oznacza najgorszy możliwy stan
Zmiana od wartości wyjściowej DASH po 12-krotnej interwencji do 6 tygodni
Specyficzna dla pacjenta skala funkcjonalna (PSFS)
Ramy czasowe: Zmiana w stosunku do wyjściowego PSFS po 12-krotnej interwencji do 6 tygodni
Zidentyfikuj 3 ważne czynności, których nie byli w stanie wykonać. Minimalny wynik 0 uniemożliwia wykonywanie tych czynności, a maksymalny wynik 10 może nadal wykonywać te czynności tak skutecznie jak wcześniej bez bólu barku.
Zmiana w stosunku do wyjściowego PSFS po 12-krotnej interwencji do 6 tygodni
Globalna ocena zmian (GRC)
Ramy czasowe: Po 12-krotnej interwencji do 6 tygodni
Niezależnie oceniaj samoocenę poprawy u pacjenta. Minimalny wynik -5 oznacza gorszą sytuację w porównaniu do stanu przed leczeniem. W porównaniu do okresu przed leczeniem, wynik 0 oznacza brak zmian. W porównaniu do okresu przed leczeniem, wynik 5 oznacza pełne wyzdrowienie.
Po 12-krotnej interwencji do 6 tygodni

Współpracownicy i badacze

Tutaj znajdziesz osoby i organizacje zaangażowane w to badanie.

Sponsor

Sponsor

Organizacja lub osoba, która inicjuje badanie i która ma władzę i kontrolę nad badaniem.
National Yang Ming University

Współpracownicy

Współpracownicy

Organizacja inna niż sponsor, która zapewnia wsparcie dla badania klinicznego. Wsparcie to może obejmować działania związane z finansowaniem, projektowaniem, wdrażaniem, analizą danych lub raportowaniem.
Cheng-Hsin General Hospital

Daty zapisu na studia

Daty te śledzą postęp w przesyłaniu rekordów badań i podsumowań wyników do ClinicalTrials.gov. Zapisy badań i zgłoszone wyniki są przeglądane przez National Library of Medicine (NLM), aby upewnić się, że spełniają określone standardy kontroli jakości, zanim zostaną opublikowane na publicznej stronie internetowej.

Główne daty studiów

Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)

Rozpoczęcie studiów

Rzeczywista data włączenia pierwszego uczestnika do badania klinicznego. „Przewidywana” data rozpoczęcia badania to data, którą naukowcy uważają za datę rozpoczęcia badania.
17 listopada 2021

Zakończenie podstawowe (Rzeczywisty)

Zakończenie podstawowe

Data, w której ostatni uczestnik badania klinicznego został przebadany lub otrzymał interwencję w celu zebrania ostatecznych danych dla głównego pomiaru wyniku. To, czy badanie kliniczne zakończyło się zgodnie z protokołem, czy też zostało zakończone, nie ma wpływu na tę datę. W przypadku badań klinicznych z więcej niż jedną miarą wyniku pierwotnego i różnymi datami zakończenia termin ten odnosi się do daty zakończenia gromadzenia danych dla wszystkich miar wyniku pierwotnego. „Przewidywana” data ukończenia podstawowego badania to data, którą naukowcy uważają za pierwotną datę zakończenia badania.
12 sierpnia 2022

Ukończenie studiów (Rzeczywisty)

Ukończenie studiów

Data, w której ostatni uczestnik badania klinicznego został przebadany lub otrzymał interwencję/leczenie w celu zebrania ostatecznych danych dotyczących głównych miar wyników, drugorzędowych miar wyników i zdarzeń niepożądanych (tj. ostatnia wizyta ostatniego uczestnika). „Przewidywana” data zakończenia badania to data, którą naukowcy uważają za datę zakończenia badania.
22 marca 2023

Daty rejestracji na studia

Pierwszy przesłany

Pierwszy przesłany

Data, w której sponsor badania lub badacz po raz pierwszy przesłał dokumentację badania do ClinicalTrials.gov. Zwykle występuje kilkudniowe opóźnienie między pierwszą przesłaną datą a udostępnieniem rekordu na ClinicalTrials.gov (pierwsza data opublikowania).
28 września 2021

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

Data, w której sponsor badania lub badacz po raz pierwszy przesłał zapis badania zgodny z kryteriami przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Sponsor lub badacz może być zmuszony do zmiany i przedłożenia dokumentacji badania raz lub kilka razy, zanim zostaną spełnione kryteria przeglądu kontroli jakości NLM. Obowiązkiem sponsora lub badacza jest upewnienie się, że zapis badania jest zgodny z kryteriami przeglądu NLM QC.
22 października 2021

Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)

Pierwszy wysłany

Data pierwszego udostępnienia zapisu badania na stronie ClinicalTrials.gov po zakończeniu przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Zwykle występuje kilkudniowe opóźnienie między datą przesłania dokumentacji badania przez sponsora badania lub badacza a datą pierwszego zaksięgowania.
2 listopada 2021

Aktualizacje rekordów badań

Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)

Ostatnia wysłana aktualizacja

Najnowsza data udostępnienia zmian w rekordzie badania na stronie ClinicalTrials.gov. Może wystąpić opóźnienie między momentem przesłania zmian do ClinicalTrials.gov przez sponsora badania lub badacza (data ostatniego przesłania aktualizacji) a datą ostatniego opublikowania aktualizacji.
23 marca 2023

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

Najnowsza data, w której sponsor badania lub badacz przesłał zmiany w rekordzie badania, które są zgodne z kryteriami przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Obowiązkiem sponsora lub badacza jest upewnienie się, że zapis badania jest zgodny z kryteriami przeglądu NLM QC.
22 marca 2023

Ostatnia weryfikacja

Ostatnia weryfikacja

Najnowsza data, w której sponsor badania lub badacz potwierdził, że informacje o badaniu klinicznym na stronie ClinicalTrials.gov są dokładne i aktualne. Jeśli badanie ze statusem rekrutacji to rekrutacja; jeszcze nie rekrutacja; lub aktywny, brak rekrutacji nie został potwierdzony w ciągu ostatnich 2 lat, status rekrutacji do badania jest pokazany jako nieznany.
1 marca 2023

Więcej informacji

Terminy związane z tym badaniem

Słowa kluczowe

Dodatkowe istotne warunki MeSH

Inne numery identyfikacyjne badania

Inne numery identyfikacyjne badania

Identyfikatory lub numery identyfikacyjne inne niż numer NCT, które są przypisane do badania klinicznego przez sponsora badania, podmioty finansujące lub inne osoby. Numery te mogą zawierać unikalne identyfikatory z innych rejestrów badań i numery grantów National Institutes of Health.
  • YM110136E

Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)

Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?

NIE

Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze

Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .

Ustawienia plików cookie

Używamy plików cookie, aby zapewnić najlepszą jakość korzystania z naszej witryny. Aby uzyskać więcej informacji, przeczytaj uważnie naszą Politykę prywatności i pliki cookie. ...>>>Możesz zmienić swoje preferencje lub wycofać zgodę w dowolnym momencie, usuwając pliki cookie ze swojej strony internetowej lub komputera, zgodnie z opisem w polityce. Zaakceptuj go i wybierz swoje preferencje, zaznaczając odpowiednie pola w sekcji „Zarządzaj ustawieniami” poniżej. Przeczytaj uważnie nasze Warunki korzystania z usług, zanim zaczniesz korzystać z jakiejkolwiek części tej witryny.
«Zarządzaj ustawieniami