Wpływ znieczulenia zewnątrzoponowego na tłumienie wybuchu

Delirium pooperacyjne (POD) to ostre zaburzenie poznawcze charakteryzujące się nieuwagą, dezorganizacją myślenia i zmiennym przebiegiem, które rozwijają się w ciągu godzin lub dni. Chociaż delirium zależy od rodzaju operacji, jest częstym powikłaniem pooperacyjnym z częstością 10-70%. POD powoduje wzrost śmiertelności, zachorowalności i kosztów opieki zdrowotnej. Czynniki ryzyka POD; wiek, rodzaj i czas trwania operacji, nieodpowiednia kontrola bólu, rodzaj znieczulenia, niedokrwistość, transfuzje i przedoperacyjne upośledzenie funkcji poznawczych. W ostatnich latach podkreśla się, że POD można zmniejszyć dzięki powszechnemu stosowaniu zarządzania znieczuleniem opartego na elektroencefalogramie (EEG) i optymalizacji leków znieczulających zgodnie z wzorcami EEG. EEG składa się z 6 przebiegów: wolny, delta, theta, alfa, beta i gamma. Wzorce behawioralne i neurofizjologiczne powodowane przez leki znieczulające są związane z różnymi przebiegami elektroencefalogramu. Niedawne postępy we wprowadzeniu monitorów opartych na EEG wniosły znaczący wkład w zrozumienie fundamentalnych zmian w aktywności mózgu powodowanych przez środki znieczulające. Obecnie istnieją monitory głębokości znieczulenia oparte na EEG, takie jak wskaźnik bispektralny (BIS) (Medtronic, USA) lub Sedline (Masimo Irvine, CA). Monitory te ułatwiają optymalizację głębokości znieczulenia na podstawie danych liczbowych uzyskanych w wyniku niektórych obliczeń oraz surowego EEG. Wzór tłumienia wybuchów (BS) na EEG pokazuje spadek aktywności neuronalnej mózgu i aktywności metabolicznej. Tłumienie wybuchu może być wywołane przez leki znieczulające, które modulują receptory kwasu γ-aminomasłowego typu A. Chociaż czasami celowo indukowane w celach terapeutycznych w leczeniu opornego na leczenie stanu padaczkowego lub zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, tłumienie wybuchów jest ogólnie uważane za potencjalnie szkodliwe i należy go unikać. Badania przeprowadzone w ostatnich latach wykazały związek między śródoperacyjnym tłumieniem wybuchów (BS) a POD. STRĄK; Można go zmniejszyć poprzez ciągłe monitorowanie EEG, zmniejszanie dawki propofolu, preferowanie znieczulenia regionalnego, skuteczną kontrolę bólu pooperacyjnego, wczesną mobilizację i wczesny wypis pooperacyjny. Interwencje, które mogą ograniczyć rozwój delirium pooperacyjnego, będą miały znaczenie dla zdrowia publicznego. Znieczulenie zewnątrzoponowe może być skutecznie stosowane w analgezji okołooperacyjnej. W literaturze opisano, że znieczulenie zewnątrzoponowe połączone ze znieczuleniem ogólnym zmniejsza ilość leku nasennego potrzebną do osiągnięcia podobnej głębokości znieczulenia w porównaniu do samego znieczulenia ogólnego. W literaturze nie ma badań dotyczących tego, czy połączenie znieczulenia zewnątrzoponowego i znieczulenia ogólnego zmniejsza BS w zastosowaniach anestezjologicznych opartych na EEG. Naszym głównym celem w tym badaniu jest ocena, czy połączenie znieczulenia ogólnego i znieczulenia zewnątrzoponowego zmniejsza BS w znieczuleniu opartym na EEG u pacjentów poddawanych całkowitej alloplastyce stawu biodrowego i kolanowego.