Effetto dell'analgesia epidurale sulla soppressione del burst

Il delirio postoperatorio (POD) è un disturbo cognitivo acuto caratterizzato da disattenzione, pensiero disorganizzato e un decorso fluttuante che si sviluppa nel corso di ore o giorni. Sebbene il delirium dipenda dal tipo di intervento chirurgico, è una complicanza postoperatoria comune con un'incidenza del 10%-70%. La POD provoca un aumento della mortalità, della morbilità e dei costi sanitari. Fattori di rischio per POD; età, tipo e durata dell'intervento chirurgico, inadeguato controllo del dolore, tipo di anestesia, anemia, trasfusione e compromissione cognitiva preoperatoria. Negli ultimi anni, è stato sottolineato che la POD può essere ridotta con l'uso diffuso della gestione dell'anestesia basata sull'elettroencefalogramma (EEG) e l'ottimizzazione dei farmaci anestetici secondo i modelli EEG. L'EEG è composto da 6 forme d'onda: lenta, delta, theta, alfa, beta e gamma. I modelli comportamentali e neurofisiologici causati dai farmaci anestetici sono associati a diverse forme d'onda dell'elettroencefalogramma. I recenti sviluppi nell'introduzione di monitor basati su EEG hanno dato un contributo significativo alla comprensione dei cambiamenti fondamentali nell'attività cerebrale causati dagli agenti anestetici. Oggi esistono monitor di profondità dell'anestesia basati su EEG come l'indice bispettrale (BIS) (Medtronic, USA) o Sedline (Masimo Irvine CA). Questi monitor facilitano l'ottimizzazione della profondità dell'anestesia con i dati numerici ottenuti a seguito di alcuni calcoli e l'EEG grezzo. Il modello di soppressione del burst (BS) sull'EEG mostra una diminuzione dell'attività neuronale cerebrale e dell'attività metabolica. La soppressione del burst può essere indotta da farmaci anestetici che modulano i recettori di tipo A dell'acido γ-aminobutirrico. Anche se a volte deliberatamente indotta a scopo terapeutico per trattare lo stato epilettico refrattario o l'aumento della pressione intracranica, la burst soppressione è generalmente considerata potenzialmente dannosa e dovrebbe essere evitata. Studi condotti negli ultimi anni hanno dimostrato la relazione tra burst soppressione intraoperatoria (BS) e POD. POD; Può essere ridotto mediante un monitoraggio EEG continuo, riducendo la dose di propofol, preferendo l'anestesia regionale, un efficace controllo del dolore postoperatorio, una mobilizzazione precoce e una dimissione postoperatoria precoce. Gli interventi che possono ridurre lo sviluppo del delirio postoperatorio saranno importanti per la salute pubblica. L'analgesia epidurale può essere utilizzata efficacemente nell'analgesia perioperatoria. È stato riportato in letteratura che l'analgesia epidurale combinata con l'anestesia generale riduce la quantità di farmaco ipnotico necessaria per ottenere una profondità di anestesia simile rispetto alla sola anestesia generale. Non ci sono studi in letteratura sul fatto che la combinazione di analgesia epidurale e anestesia generale riduca la BS nelle applicazioni di anestesia basate su EEG. Il nostro obiettivo principale in questo studio è valutare se la combinazione di anestesia generale e analgesia epidurale riduca la BS nell'anestesia basata su EEG in pazienti sottoposti ad artroplastica totale dell'anca e del ginocchio.