Wpływ głębokości retencji cewnika zewnątrzoponowego na analgezję porodu wykonywaną w DPE w połączeniu z modelem PIEB

W praktyce klinicznej najskuteczniejszą metodą analgezji porodu jest analgezja neuroosiowa, obejmująca kombinowaną analgezję rdzeniowo-nadtwardówkową (CSE), znieczulenie zewnątrzoponowe z nakłuciem opony twardej (DPE) i konwencjonalne znieczulenie zewnątrzoponowe (EP). Wśród nich technologia DPE jest udoskonaleniem technologii CSE. Oznacza to nakłucie opony twardej za pomocą igły rdzeniowej, ale nie wstrzykiwanie leków do przestrzeni dooponowej. Następnie do przestrzeni zewnątrzoponowej wprowadza się cewnik zewnątrzoponowy. Przebita opona twarda tworzy nową drogę przemieszczania leku z przestrzeni nadtwardówkowej do przestrzeni podpajęczynówkowej. Teoretycznie, w porównaniu z EP, technologia DPE sprawia, że ​​leki łatwiej dostają się do przestrzeni podpajęczynówkowej i mogą osiągnąć szybszy czas rozpoczęcia działania przeciwbólowego. Jednocześnie w porównaniu z CSE ilość leków dostających się do przestrzeni podpajęczynówkowej nie jest nadmierna, co może ograniczyć występowanie działań niepożądanych, takich jak świąd i niedociśnienie. Obecnie, mimo kontrowersji wokół klinicznych zalet DPE, jego skuteczność została potwierdzona w artykule opublikowanym przez Gunaydina B i wsp. w 2019 r. W serii badań RCT przeprowadzonych przez zespół profesora Xu Zhendonga w Chinach uważa się, że działanie DPE jest związane ze sposobem wstrzyknięcia leku do przestrzeni zewnątrzoponowej, grubością igły nakłuwającej oraz odległością pomiędzy końcem wylotu leku i dziura po przebiciu. Jednocześnie technologia DPE w połączeniu z trybem zaprogramowanego przerywanego bolusa zewnątrzoponowego (PIEB) wydaje się lepszym wyborem w analgezji porodu. Ponieważ pojedyncza dawka bolusa leku wygenerowana w trybie PIEB powoduje większe ciśnienie w przestrzeni zewnątrzoponowej, co sprzyja przedostawaniu się leków przez otwór nakłucia do przestrzeni podpajęczynówkowej. Na podstawie powyższych badań, podczas wykonywania analgezji porodu w trybie DPE w połączeniu z trybem PIEB, uważamy, że im bliżej otworu nakłucia znajduje się otwór cewnika zewnątrzoponowego, tym łatwiej jest wytworzyć przez leki miejscowe ciśnienie wokół otworu nakłucia i w ten sposób dostają się do przestrzeni podpajęczynówkowej. Jest to związane z głębokością założenia cewnika zewnątrzoponowego. Im krótsza głębokość wprowadzenia, tym więcej leku może przedostać się do otworu nakłucia, ale zwiększa to również prawdopodobieństwo odłączenia cewnika. Im dłuższa głębokość osadzania, tym dalej generowane jest lokalne ciśnienie od otworu nakłucia, co może zamaskować zalety trybu PIEB. Jednocześnie zbyt duża głębokość zasiedlenia zwiększa częstość występowania jednostronnego bloku.