Effetto della profondità di ritenzione del catetere epidurale sull'analgesia del travaglio eseguita in DPE combinato con il modello PIEB

Nella pratica clinica, l'analgesia neuroassiale è il metodo più efficace per l'analgesia del travaglio, compresa l'analgesia spinale-epidurale combinata (CSE), l'analgesia epidurale con puntura durale (DPE) e l'analgesia epidurale convenzionale (EP). Tra questi, la tecnologia DPE rappresenta un miglioramento della tecnologia CSE. Significa utilizzare un ago spinale per forare la dura madre ma non iniettare farmaci nello spazio intratecale. Quindi, il catetere epidurale viene inserito nello spazio epidurale. La dura madre perforata crea un nuovo percorso per lo spostamento del farmaco dallo spazio epidurale allo spazio subaracnoideo. In teoria, rispetto all’EP, la tecnologia DPE fa sì che i farmaci entrino più facilmente nello spazio subaracnoideo e possa raggiungere un tempo di insorgenza dell’analgesia più rapido. Allo stesso tempo, rispetto alla CSE, la quantità di farmaci che entrano nello spazio subaracnoideo non è eccessiva, il che può ridurre l’insorgenza di reazioni avverse come prurito e ipotensione. Allo stato attuale, sebbene vi sia controversia sui vantaggi clinici del DPE, la sua efficacia è stata confermata nell'articolo pubblicato da Gunaydin B et al. nel 2019. In una serie di studi RCT condotti dal team del professor Xu Zhendong in Cina, si ritiene che l'effetto del DPE sia correlato alla modalità di iniezione del farmaco nello spazio epidurale, allo spessore dell'ago di puntura e alla distanza tra l'estremità di uscita del farmaco e il foro di puntura. Allo stesso tempo, la tecnologia DPE combinata con la modalità bolo epidurale intermittente programmato (PIEB) sembra essere una scelta migliore nell’analgesia del travaglio. Poiché la dose di bolo di farmaco singolo generata in modalità PIEB crea una maggiore pressione nello spazio epidurale, che favorisce maggiormente l'ingresso dei farmaci nello spazio subaracnoideo attraverso il foro di puntura. Sulla base della ricerca di cui sopra, quando si esegue l'analgesia del travaglio in modalità DPE combinata con PIEB, riteniamo che più l'apertura del catetere epidurale è vicina al foro di puntura, più facile è per i farmaci generare pressione locale attorno al foro di puntura e entrano così nello spazio subaracnoideo. Ciò è correlato alla profondità di permanenza del catetere epidurale. Minore è la profondità di permanenza, maggiore sarà la quantità di farmaci che possono entrare nel foro di puntura, ma aumenterà anche la probabilità di distacco del catetere. Maggiore è la profondità di permanenza, più lontana sarà la pressione locale generata dal foro di puntura e il vantaggio della modalità PIEB potrebbe essere mascherato. Allo stesso tempo, una profondità di permanenza eccessivamente lunga aumenterà l’incidenza del blocco unilaterale.