Ocena ultrasonograficzna nerwu kulszowego u pacjentów z zespołem Piriformis (Sciatica)

Zespół Piriformis (PS) definiuje się jako neuropatię ucisku wynikającą z ucisku i podrażnienia nerwu kulszowego na poziomie mięśnia gruszkowatego (PM) na wyjściu miednicy, powodującą rwę kulszową promieniującą do nogi. Neuropatycznym składnikiem PS jest ucisk nerwu kulszowego w PM lub wokół niego, podczas gdy główną przyczyną składnika somatycznego jest ból mięśniowo-powięziowy PM. PS stanowi 6-8% wszystkich przypadków bólu biodra i rwy kulszowej. Częściej występuje u pacjentów w średnim wieku, a najczęstszą przyczyną etiologiczną jest uraz. Istnieją różne metody diagnozowania zespołu Piriformis. Klinicznie najczęstszym objawem jest tkliwość przy palpacji PM. Test FAIR (bierne odwodzenie zgięcia i rotacja wewnętrzna stawu biodrowego), test Freiberga (silny obrót wewnętrzny uda w pozycji leżącej), test Pace (odwodzenie nogi pod oporem w pozycji siedzącej) i manewr Beatty'ego (aktywny odwiedzenie uda po stronie chorej w pozycji leżącej na boku) to manewry pomagające w postawieniu diagnozy. Wiadomo, że w badaniu EMG w PS w badaniu FAIR w przypadku PS występuje opóźnienie w przewodzeniu nerwu bliższego (odruch H) po stronie patologicznej w porównaniu ze stroną zdrową i nie jest to badanie wystarczające do samodzielnej diagnozy. Niektóre badania wykazały zwiększoną grubość mięśnia gruszkowatego po stronie patologicznej w badaniu MRI. Żadna z tych metod klinicznych i obrazowych nie jest wystarczająca do samodzielnej diagnozy, a obecnie ultrasonografia (USG) stała się jedną z najważniejszych metod obrazowania dla lekarzy zajmujących się układem mięśniowo-szkieletowym w diagnostyce PS. Obrazowanie za pomocą USG i diagnostyczny test wstrzyknięć zastosowany do mięśnia gruszkowatego pod kontrolą USG są dość ważne w diagnostyce. W literaturze istnieje wiele badań oceniających PM w porównaniu z USA. Badania te wykazały, że grubość i echogeniczność mięśnia piriformis zwiększają się po stronie patologicznej. W literaturze brakuje jednak badań skupiających się na ocenie nerwu kulszowego w badaniu USG u pacjentów z PS. Naszym celem w tym badaniu jest porównanie grubości PM i nerwu kulszowego poprzez pomiar USG zarówno po stronie patologicznej, jak i bezbolesnej, u pacjentów z jednostronnym bólem stawu biodrowego, u których klinicznie zdiagnozowano PS, w celu zarejestrowania zmian występujących w nerwie kulszowym, oraz określenie, czy w chorobie dominuje ból mięśniowo-powięziowy czy składnik neuropatyczny.