Valutazione ecografica del nervo sciatico in pazienti con sindrome del piriforme (Sciatica)

La sindrome del piriforme (PS) è definita come una neuropatia da intrappolamento derivante dalla compressione e dall'irritazione del nervo sciatico a livello del muscolo piriforme (PM) all'uscita pelvica, causando sciatica che si irradia alla gamba. La componente neuropatica della PS è la compressione del nervo sciatico all'interno o attorno al PM, mentre la causa primaria della componente somatica è il dolore miofasciale del PM. La PS rappresenta il 6-8% di tutti i casi di dolore all'anca e alla sciatica. È più comune nei pazienti di mezza età e la causa eziologica più comune è il trauma. Esistono vari metodi per la diagnosi della Sindrome del Piriforme. Clinicamente, la dolorabilità alla palpazione del PM è il sintomo più comune. Il test FAIR (abduzione passiva della flessione e rotazione interna dell'anca), il test di Freiberg (rotazione interna forzata della coscia in posizione supina), il test Pace (abduzione della gamba contro resistenza da seduti) e la manovra Beatty (abduzione attiva della gamba contro resistenza da seduti) abduzione della coscia sul lato affetto in decubito laterale) sono manovre che aiutano nella diagnosi. È noto che esiste un ritardo nella conduzione del nervo prossimale (riflesso H) sul lato patologico rispetto al lato sano nella manovra FAIR sull'EMG in PS, e non è un test sufficiente per la sola diagnosi. Alcuni studi hanno riportato un aumento dello spessore del piriforme sul lato patologico nella risonanza magnetica. Nessuno di questi metodi clinici e di imaging è sufficiente per la sola diagnosi e oggi l’ecografia (US) è ​​diventata uno dei metodi di imaging più importanti per i medici muscoloscheletrici nella diagnosi della PS. L'imaging ecografico e il test diagnostico iniettivo applicato al muscolo piriforme sotto guida ecografica sono molto importanti per la diagnosi. In letteratura sono presenti numerosi studi che valutano la PM con l’ecografia. Questi studi hanno dimostrato che lo spessore del muscolo piriforme e l’ecogenicità aumentano dal lato patologico. Tuttavia, in letteratura mancano studi focalizzati sulla valutazione del nervo sciatico con l’ecografia in pazienti con PS. Il nostro obiettivo in questo studio è confrontare lo spessore del PM e del nervo sciatico misurando gli ultrasuoni sia sul lato patologico che su quello non doloroso in pazienti con dolore all'anca unilaterale a cui è stato diagnosticato clinicamente PS, per registrare le variazioni presenti nel nervo sciatico, e per determinare se il dolore miofasciale o la componente neuropatica è dominante nella malattia.