Eptifibatyd w leczeniu udaru niedokrwiennego po trombolizie w przedłużonym oknie czasowym (E-TWIST)
Skuteczność i bezpieczeństwo terapii eptifibatydem po dożylnej trombolizie u pacjentów z ostrym udarem niedokrwiennym mózgu w okresie od 4,5 do 24 godzin od wystąpienia: wieloośrodkowe, randomizowane, kontrolowane badanie kliniczne
Przegląd badań
Status
Status
Warunki
Warunki
Interwencja / Leczenie
Interwencja / Leczenie
Szczegółowy opis
W związku z tym, wytyczne chińskie z 2024 roku dotyczące terapii reperfuzyjnej zalecają IVT dla pacjentów zgłaszających się 4,5 do 24 godzin od wystąpienia objawów, w oparciu o kryteria obrazowania.
Jednak praktyka kliniczna wskazuje, że znaczna część pacjentów wykazuje suboptymalne wyniki w zakresie rekanalizacji lub nawet doświadcza wczesnego pogorszenia neurologicznego (END) pomimo otrzymania standardowej IVT.
Poprzednie badania, takie jak badanie ASSET-IT, koncentrowały się głównie na pacjentach leczonych w ciągu 4,5 godziny od wystąpienia objawów.
Dla rosnącej populacji pacjentów z "przedłużonym oknem" (4,5-24 godziny) otrzymujących IVT, ułatwioną postępami w obrazowaniu, optymalna strategia przeciwpłytkowa po trombolizie pozostaje obszarem bez wysokiej jakości dowodów.
Dlatego to badanie ma na celu ocenę skuteczności i bezpieczeństwa wczesnego podania eptifibatidu po standardowej IVT (z tenekteplazą lub alteplazą) u pacjentów z ostrym niedokrwiennym udarem mózgu, którzy zgłaszają się 4,5 do 24 godzin od wystąpienia objawów.
Pacjenci, którzy otrzymali standardową IVT, ale wykazują wczesne pogorszenie neurologiczne, fluktuacje lub brak znaczącej poprawy w ciągu 1 godziny po trombolizie, zostaną losowo przydzieleni w stosunku 1:1 do otrzymania eptifibatidu (pojedynczy dożylny bolus, a następnie 2-godzinna infuzja) plus standardowa terapia medyczna lub samej standardowej terapii medycznej.
Pierwszorzędowym wynikiem skuteczności jest odsetek pacjentów osiągających doskonały wynik funkcjonalny (wynik w zmodyfikowanej skali Rankina 0-1) po 90 dniach.
Pierwszorzędowym wynikiem bezpieczeństwa jest częstość występowania objawowego krwawienia śródczaszkowego w ciągu 48 godzin po randomizacji.
Planuje się włączenie łącznie 786 uczestników, aby wykryć 10% różnicę bezwzględną w pierwszorzędowym wyniku z mocą 80%.
Typ studiów
Typ studiów
Zapisy (Szacowany)
Zapisy
Faza
Faza
- Faza 3
Kontakty i lokalizacje
Kontakt w sprawie studiów
Kontakt w sprawie studiów
- Nazwa: Wei Li, MD
- Numer telefonu: +86 18976574937
- E-mail: weiligysy@163.com
Kopia zapasowa kontaktu do badania
- Nazwa: Jing Lin, MD
- Numer telefonu: +86 15626456674
- E-mail: linjingsys2016@126.com
Lokalizacje studiów
-
-
Chongqing Municipality
-
Chongqing, Chongqing Municipality, Chiny, 400000
- Xinqiao Hospital and The Second Affiliated Hospital
-
Kontakt:
- Zhongming Qiu
- Numer telefonu: +86 13236599269
- E-mail: qiuzhongmingdoctor@163.com
-
-
Hainan
-
Haikou, Hainan, Chiny, 570100
- The First Affiliated Hospital of Hainan Medical University
-
Kontakt:
- Zhenqiang Zhao
- Numer telefonu: +86 13976015677
- E-mail: zhenqiang.zhao@qq.com
-
-
Jiangxi
-
Ganzhou, Jiangxi, Chiny, 341000
- The First Affiliated Hospital of Gannan Medical University
-
Kontakt:
- Qiujiang Xi
- Numer telefonu: +86 18170868978
- E-mail: Xiqiujiang992437@sina.com
-
Ganzhou, Jiangxi, Chiny, 341000
- Ganzhou People's Hospital
-
Kontakt:
- Guoyong Zeng
- Numer telefonu: +86 13507079530
- E-mail: hsyygy@163.com
-
Ji’an, Jiangxi, Chiny, 343000
- The Affiliated Hospital of Jinggangshan University
-
Kontakt:
- Yongcheng Zhang
- Numer telefonu: +86 13970656839
- E-mail: 2378666511@qq.com
-
Nanchang, Jiangxi, Chiny, 330006
- The First Affiliated Hospital of Nanchang University
-
Kontakt:
- Daojun Hong, MD
- Numer telefonu: +86 13879187691
- E-mail: hongdaojun@hotmail.com
-
-
Kryteria uczestnictwa
Kryteria kwalifikacji
Kryteria kwalifikacji
Wiek uprawniający do nauki
- Dorosły
- Starszy dorosły
Akceptuje zdrowych ochotników
Opis
Kryteria włączenia:
- Wiek ≥ 18 lat.
- Ostry udar niedokrwienny, z przedziałem czasowym od ostatniego znanego dobrego stanu do przyjęcia do szpitala wynoszącym 4,5 do 24 godzin.
- Wynik NIHSS ≥ 4 przed randomizacją; w przypadku obecności dużego lub średniego zamknięcia naczynia wymagany jest również wynik NIHSS ≤ 10.
Obecność któregokolwiek z poniższych stanów po zakończeniu standardowej dożylnej trombolizy:
- Brak istotnej poprawy neurologicznej w ciągu 1 godziny (zdefiniowanej jako zmiana wyniku NIHSS ≤ 1 punkt od wartości wyjściowej).
- Wczesne pogorszenie neurologiczne w ciągu 1 godziny od wystąpienia (zdefiniowane jako wzrost wyniku NIHSS ≥ 2 punkty od wartości wyjściowej).
- Fluktuacje neurologiczne w ciągu 24 godzin od wystąpienia objawów (zdefiniowane jako wzrost wyniku NIHSS ≥ 2 punkty od najniższej wartości po trombolizie).
- Możliwość podania przypisanego leku badawczego w ciągu 60 minut po dożylnej trombolizie.
- Uzyskanie pisemnej świadomej zgody od pacjenta lub jego przedstawiciela prawnego.
Kryteria wyłączenia:
- Krwiak śródczaszkowy potwierdzony w TK lub MRI.
- Planowana terapia wewnątrznaczyniowa.
- Obecność jakiegokolwiek określonego źródła kardiogennego, w tym: przewlekłe lub napadowe migotanie przedsionków, zespół chorej zatoki, zwężenie zastawki mitralnej, sztuczna zastawka serca, zapalenie wsierdzia, skrzeplina lub wegetacja wewnątrzsercowa, zawał mięśnia sercowego w ciągu ostatnich 3 miesięcy, kardiomiopatia rozstrzeniowa, spontaniczny kontrast echa w lewym przedsionku lub frakcja wyrzutowa < 30%.
- Wynik zmodyfikowanej skali Rankina (mRS) przed udarem ≥ 2.
- Niewydolność nerek (współczynnik filtracji kłębuszkowej < 30 ml/min lub stężenie kreatyniny w surowicy > 220 μmol/L [2,5 mg/dL]).
- Znany stan nadkrzepliwości.
- Liczba płytek krwi < 100 × 10⁹/L.
- Ciaża lub laktacja.
- Alergia na eptifibatyd, inne inhibitory glikoproteiny IIb/IIIa, aspirynę lub klopidogrel.
- Wywiad nieaterosklerotycznej arteriopatii, w tym choroby moyamoya, rozwarstwienia tętnicy lub dysplazji włóknisto-mięśniowej.
- Wstępnie istniejąca choroba neurologiczna lub psychiatryczna uniemożliwiająca dokładną ocenę neurologiczną.
- Wywiad skazy krwotocznej, ciężkiej choroby serca, choroby wątroby lub posocznicy.
- Guz mózgu z efektem masy w obrazowaniu (z wyjątkiem małych oponiaków).
- Dowody śródczaszkowej malformacji tętniczo-żylnej lub tętniaka o średnicy > 5 mm w angiografii TK lub MR.
- Aktualny udział w innym badaniu klinicznym.
- Jakakolwiek choroba terminalna z oczekiwanym przeżyciem < 6 miesięcy.
- Przewidywana niemożność ukończenia obserwacji.
Plan studiów
Jak projektuje się badanie?
Szczegóły projektu
- Główny cel: Leczenie
- Przydział: Randomizowane
- Model interwencyjny: Przydział równoległy
- Maskowanie: Pojedynczy
Liczba ramion
Broń i interwencje
Grupa uczestników / ArmGrupa uczestników / Arm |
Interwencja / LeczenieInterwencja / Leczenie |
|---|---|
|
Eksperymentalny: Eptifibatyd (Integrilin)
Uczestnicy losowo przydzieleni do tego ramienia otrzymają dożylnie eptifibatyd (bolus 135 µg/kg, następnie wlew 0,75 µg/kg/min przez 2 godziny), rozpoczęty w ciągu 60 minut po zakończeniu standardowej dożylnej trombolizy (z użyciem alteplazy lub tenekteplazy).
Terapia przeciwpłytkowa z zastosowaniem aspiryny (100 mg) i/lub klopidogrelu (75 mg) będzie podawana 24 godziny po trombolizie do okresu obserwacji wynoszącego 90 dni.
|
Uczestnicy otrzymają dożylnie eptifibatyd (bolus 135 μg/kg, a następnie wlew 0,75 μg/kg/min przez 2 godziny) rozpoczęty w ciągu 60 minut po zakończeniu standardowej dożylnej trombolizy (altepazą lub tenektepazą).
Terapię przeciwpłytkową z zastosowaniem aspiryny (100 mg) i/lub klopidogrelu (75 mg) będzie się podawać 24 godziny po trombolizie do końca okresu obserwacji wynoszącego 90 dni.
|
|
Aktywny komparator: Standardowa Terapia Medyczna
Uczestnicy losowo przydzieleni do tego ramienia nie otrzymają dożylnie eptifibatydy po zakończeniu standardowej dożylnej trombolizy.
Leczenie przeciwzakrzepowe aspiryną (100 mg) i/lub klopidogrelem (75 mg) będzie podawane 24 godziny po trombolizie do okresu obserwacji wynoszącego 90 dni.
|
Uczestnicy nie otrzymają dożylnie eptifibatydy po zakończeniu standardowej dożylnej trombolizy.
Terapię przeciwpłytkową z zastosowaniem aspiryny (100 mg) i/lub klopidogrelu (75 mg) będzie się podawać po 24 godzinach od trombolizy aż do końca okresu obserwacji wynoszącego 90 dni.
|
Co mierzy badanie?
Podstawowe miary wyniku
Podstawowe miary wyniku
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Doskonały wynik funkcjonalny
Ramy czasowe: 90 dni po randomizacji
|
wynik 0 do 1 w zmodyfikowanej skali Rankina. Wyniki w zmodyfikowanej skali Rankina mieszczą się w zakresie od 0 do 6, gdzie 0 oznacza brak niepełnosprawności, 1 brak istotnej klinicznie niepełnosprawności, 2 niewielką niepełnosprawność, 3 umiarkowaną niepełnosprawność, ale możliwość samodzielnego chodzenia, 4 umiarkowanie ciężką niepełnosprawność, 5 ciężką niepełnosprawność i 6 śmierć.
|
90 dni po randomizacji
|
Miary wyników drugorzędnych
Miary wyników drugorzędnych
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Stopień niepełnosprawności w skali porządkowej
Ramy czasowe: 90 dni po randomizacji
|
Ordinalny stopień niepełnosprawności według zmodyfikowanej skali Rankina w 90. dniu (analiza przesunięć)
|
90 dni po randomizacji
|
|
Funkcjonalnie niezależny
Ramy czasowe: 90 dni po randomizacji
|
wynik w skali Rankina od 0 do 2
|
90 dni po randomizacji
|
|
Jakość życia związana ze zdrowiem
Ramy czasowe: 90 dni po randomizacji
|
oceniano za pomocą europejskiej skali jakości życia pięciu wymiarów pięciostopniowej
|
90 dni po randomizacji
|
|
Śmiertelność
Ramy czasowe: 90 dni po randomizacji
|
Proporcja uczestników, którzy zmarli z jakiejkolwiek przyczyny w ciągu 90 dni po randomizacji w badaniu
|
90 dni po randomizacji
|
|
Konwersja na terapię wewnątrznaczyniową
Ramy czasowe: 24 godziny po randomizacji
|
Odsetek pacjentów, u których zastosowano leczenie endowaskularne
|
24 godziny po randomizacji
|
|
Zmiana w skali NIHSS po 48 (±12) godzinach
Ramy czasowe: 48 (±12) godzin po randomizacji
|
Zmiana wyniku w skali NIHSS od momentu przed randomizacją do 48 (±12) godzin
|
48 (±12) godzin po randomizacji
|
|
Zmiana w skali NIHSS przy wypisie lub w 6. dniu (±1)
Ramy czasowe: Dzień 6 (±1) lub wypis po randomizacji, w zależności od tego, co nastąpiło wcześniej
|
Zmiana w skali NIHSS od momentu przed randomizacją do wypisu lub dnia 6 (±1)
|
Dzień 6 (±1) lub wypis po randomizacji, w zależności od tego, co nastąpiło wcześniej
|
|
Objawowe krwawienie śródczaszkowe
Ramy czasowe: 48 (±12) godzin po randomizacji
|
zdefiniowane zgodnie z klasyfikacją krwawień w Heidelbergu
|
48 (±12) godzin po randomizacji
|
|
Częstość występowania poważnych krwawień pozaczaszkowych w ciągu 48 (±12) godzin
Ramy czasowe: 48 (±12) godzin po randomizacji
|
Kryteria GUSTO: umiarkowane i ciężkie krwawienie
|
48 (±12) godzin po randomizacji
|
|
Częstość występowania poważnych zdarzeń niepożądanych niezwiązanych z krwawieniem
Ramy czasowe: W ciągu 90 dni po randomizacji
|
W tym, ale nie ograniczając się do: przepukliny mózgowej, zapalenia płuc, niewydolności oddechowej, niewydolności krążenia, wrzodu stresowego, padaczki wtórnej, zakażenia dróg moczowych, posocznicy, niewydolności nerek, ostrego zespołu wieńcowego, zakrzepicy żylnej i objawów psychiatrycznych
|
W ciągu 90 dni po randomizacji
|
Współpracownicy i badacze
Sponsor
Sponsor
Współpracownicy
Współpracownicy
Śledczy
Śledczy
- Główny śledczy: Daojun Hong, MD, The First Affiliated Hospital of Nanchang University
- Główny śledczy: Zhongming Qiu, MD, Xinqiao Hospital of the Army Medical University
- Główny śledczy: Zhenqiang Zhao, MD, The First Affiliated Hospital of Hainan Medical University
Publikacje i pomocne linki
Publikacje ogólne
- Wang W, Jiang B, Sun H, Ru X, Sun D, Wang L, Wang L, Jiang Y, Li Y, Wang Y, Chen Z, Wu S, Zhang Y, Wang D, Wang Y, Feigin VL; NESS-China Investigators. Prevalence, Incidence, and Mortality of Stroke in China: Results from a Nationwide Population-Based Survey of 480 687 Adults. Circulation. 2017 Feb 21;135(8):759-771. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.025250. Epub 2017 Jan 4.
- Bonita R, Beaglehole R. Recovery of motor function after stroke. Stroke. 1988 Dec;19(12):1497-500. doi: 10.1161/01.str.19.12.1497.
- Seners P, Ben Hassen W, Lapergue B, Arquizan C, Heldner MR, Henon H, Perrin C, Strambo D, Cottier JP, Sablot D, Girard Buttaz I, Tamazyan R, Preterre C, Agius P, Laksiri N, Mechtouff L, Bejot Y, Duong DL, Mounier-Vehier F, Mione G, Rosso C, Lucas L, Papassin J, Aignatoaie A, Triquenot A, Carrera E, Niclot P, Obadia A, Lyoubi A, Garnier P, Crainic N, Wolff V, Tracol C, Philippeau F, Lamy C, Soize S, Baron JC, Turc G; MINOR-STROKE Collaborators. Prediction of Early Neurological Deterioration in Individuals With Minor Stroke and Large Vessel Occlusion Intended for Intravenous Thrombolysis Alone. JAMA Neurol. 2021 Mar 1;78(3):321-328. doi: 10.1001/jamaneurol.2020.4557.
- Han L, Hou Z, Ma M, Ding D, Wang D, Fang Q. Impact of glycosylated hemoglobin on early neurological deterioration in acute mild ischemic stroke patients treated with intravenous thrombolysis. Front Aging Neurosci. 2023 Jan 12;14:1073267. doi: 10.3389/fnagi.2022.1073267. eCollection 2022.
- Yang T, Fan K, Cao Y, Yan J, Han Z. Stroke Type, Etiology, Clinical Features and Prognosis of Diabetic Patients in Southern China. Clin Appl Thromb Hemost. 2020 Jan-Dec;26:1076029620973090. doi: 10.1177/1076029620973090.
- Tu WJ, Chao BH, Ma L, Yan F, Cao L, Qiu H, Ji XM, Wang LD. Case-fatality, disability and recurrence rates after first-ever stroke: A study from bigdata observatory platform for stroke of China. Brain Res Bull. 2021 Oct;175:130-135. doi: 10.1016/j.brainresbull.2021.07.020. Epub 2021 Jul 27.
- Wang M, Wang CJ, Gu HQ, Meng X, Jiang Y, Yang X, Zhang J, Xiong YY, Zhao XQ, Liu LP, Wang YL, Wang YJ, Li ZX. Sex Differences in Short-Term and Long-Term Outcomes Among Patients With Acute Ischemic Stroke in China. Stroke. 2022 Jul;53(7):2268-2275. doi: 10.1161/STROKEAHA.121.037121. Epub 2022 Feb 8.
- The Lancet Public Health. Strengthening public health for a Healthy China. Lancet Public Health. 2021 Dec;6(12):e866. doi: 10.1016/S2468-2667(21)00261-9. No abstract available.
Daty zapisu na studia
Główne daty studiów
Rozpoczęcie studiów (Szacowany)
Rozpoczęcie studiów
Zakończenie podstawowe (Szacowany)
Zakończenie podstawowe
Ukończenie studiów (Szacowany)
Ukończenie studiów
Daty rejestracji na studia
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy wysłany (Szacowany)
Pierwszy wysłany
Aktualizacje rekordów badań
Ostatnia wysłana aktualizacja (Szacowany)
Ostatnia wysłana aktualizacja
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia weryfikacja
Ostatnia weryfikacja
Więcej informacji
Terminy związane z tym badaniem
Słowa kluczowe
Dodatkowe istotne warunki MeSH
Inne numery identyfikacyjne badania
Inne numery identyfikacyjne badania
- E-TWIST
Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)
Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?
Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze
Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA
Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA
Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .