Przeszczep szpiku kostnego w leczeniu pacjentów z ostrą białaczką w pierwszej lub drugiej remisji

CHARAKTERYSTYKA CHOROBY: Ostre białaczki w następujących kategoriach: Histologicznie udokumentowane ANLL w pierwszej remisji (CR1) lub drugiej remisji (CR2) Pediatryczni pacjenci z ANLL w CR1 kwalifikujący się pod warunkiem, że nie są zapisani w protokole CCG-2891 ALL w CR1 z co najmniej 1 z następujące cechy wysokiego ryzyka: liczba białych krwinek przy wartości powyżej 50 000/mm3 (200 000/mm3 u dzieci) hipoploidalność mierzona metodą cytometrii przepływowej pseudodiploidalność z translokacjami t(9;22), t(4;11) i t(8 ;14) CR uzyskana dopiero po 4 tygodniach terapii indukcyjnej ALL w CR2 z nawrotem w szpiku kostnym po pierwszej remisji niezależnie od czasu nawrotu Ostra białaczka bifenotypowa (mieszana linia mieloidalna i limfoidalna w momencie wystąpienia) w CR1 lub CR2, tj. , pacjenci sklasyfikowani jako limfoblastyczni lub mieloblastyczni na podstawie morfologii FAB i cech histochemicznych Ostra białaczka niezróżnicowana u dorosłych (brak dowodów na różnicowanie limfoidalne lub szpikowe) oraz w CR1 lub CR2 Pacjenci w tej kategorii są analizowani oddzielnie CR zdefiniowana jako brak dowodów na białaczkę w momencie przeszczepu jak udokumentowano na podstawie aspiratu szpiku kostnego zawierającego nie więcej niż 5% blastów nie więcej niż 2 tygodnie przed cytoredukcją Wymagana normalna diagnostyka LP lub nakłucie zbiornika Ommaya nie więcej niż 2 tygodnie przed rozpoczęciem cytoredukcji u wszystkich pacjentów z ALL oraz u pacjentów z ANLL z grupy ryzyka w przypadku choroby OUN Brak choroby pozaszpikowej w czasie przeszczepu Wymagany dawca spokrewniony z identycznym HLA, zgodny z MLC Dawca musi być zdrowy i chętny do poddania się znieczuleniu ogólnemu i procedury dawstwa W przypadku wyczerpania komórek T, dawca powinien mieć objętość 15 ml /kg masy ciała pacjenta bezpiecznie zebrane

CHARAKTERYSTYKA PACJENTA: Wiek: dowolny wiek (od 5 do 55 kwalifikuje się do randomizacji) Stan sprawności: Karnofsky'ego (lub Lansky'ego) 70-100% Oczekiwana długość życia: powyżej 8 tygodni Układ krwiotwórczy: patrz Charakterystyka choroby Wątroba: bilirubina poniżej 1,5 mg/dl SGOT nie większy niż 3-krotność górnej granicy normy (GGN) (oba parametry stabilne przez co najmniej 4 tygodnie przed przeszczepem) Nerki: Kreatynina poniżej 2-krotności GGN i stabilna przez co najmniej 4 tygodnie przed przeszczepem LUB Klirens kreatyniny co najmniej 70 ml/min Układ sercowo-naczyniowy: Frakcyjne skrócenie większe niż 28% w badaniu echokardiograficznym (23-28%, jeśli FS wzrasta w odpowiedzi na stres na ergometrze rowerowym w pozycji leżącej) LVEF co najmniej 50% w badaniu echokardiograficznym lub MUGA Inne: W dobrym stanie klinicznym w momencie przeszczepu bez problemów zdrowotnych, które znacząco zwiększałyby ryzyko zabiegu. Brak infekcji w czasie przeszczepu. Nie jestem w ciąży ani nie karmię piersią

WCZEŚNIEJSZA TERAPIA RÓWNOCZESNA: patrz Charakterystyka choroby