Koncepcja Sentinel we wczesnym stadium raka szyjki macicy

Po randomizacji i przydzieleniu do grupy eksperymentalnej lub kontrolnej przeprowadza się limfadenektomię.

Można zastosować cztery różne techniki: 1) laparoskopowa przezotrzewnowa 2) laparoskopowa zaotrzewnowa 3) otwarta pozaotrzewnowa 4) otwarta przezotrzewnowa. Przeprowadza się radioaktywne znakowanie węzłów wartowniczych-chłonnych koloidem znakowanym technetem 99 i/lub błękitem patentowym. W dniu poprzedzającym operację 50mBq 99technetu lub w dniu operacji 10 mBq 99technetu wstrzykuje się podnabłonkowo w szyjkę macicy o godzinie 12, 3, 6 i 9. Przed operacją w ten sam sposób podnabłonkowo wstrzykuje się 4 cm3 błękitu patentowego. Na początku operacji wyklucza się zajęcie guza przymacicza, rozsiew do jamy brzusznej, naciekanie przegrody pęcherzowo-szyjnej i odbytniczo-pochwowej. Przeprowadza się płukanie ślepej uliczki w celu analizy cytologicznej. Otwiera się przestrzeń zaotrzewnową bocznie od naczyń biodrowych i usuwa niebieskie lub radioaktywne węzły chłonne. Sygnał radioaktywny węzła wartowniczego jest dokumentowany w zliczeniach na sekundę (cps).

Jeśli nie zostanie wykryty węzeł wartowniczy-chłonny, przeprowadza się całkowitą dyssekcję węzłów chłonnych miednicy. Jeśli widoczne są węzły chłonne miednicy zajęte przez guza, przeprowadza się dyssekcję węzłów chłonnych okołoaortalnych. Jeśli w zamrożonych skrawkach stwierdza się, że węzły chłonne wartownicze lub miednicy są wolne od guza, przeprowadza się radykalną histerektomię lub radykalną trachelektomię. Radykalna histerektomia następuje w przedłużeniu wariantu typu 2. U chorych z zajętymi węzłami chłonnymi w skrawku mrożonym lub w histopatologii ostatecznej wykonuje się chemioradioterapię pierwotną.