Conceito sentinela no câncer cervical em estágio inicial

Depois que a randomização e a atribuição ao grupo experimental ou de controle linfadenectomia executam-se.

Quatro técnicas diferentes podem ser usadas: 1) transperitoneal laparoscópica 2) retroperitoneal laparoscópica 3) extraperitoneal aberta 4) transperitoneal aberta. A marcação radioativa de linfonodos sentinela com colóide marcado com 99tecnécio e/ou azul patente é realizada. No dia anterior à operação 50mBq 99tecnécio ou no dia da operação 10 mBq 99tecnécio é injetado subepitelialmente no colo do útero às 12, 3, 6 e 9 horas. No pré-operatório, 4 cc de azul patente são injetados da mesma maneira subepitelial. No início da cirurgia são excluídos envolvimento tumoral parametrial, disseminação tumoral intrabdominal, invasão do septo vesico-cervical e reto-vaginal. Uma lavagem de fundo de saco para análise citológica é realizada. O retroperitônio é aberto lateralmente aos vasos ilíacos e a linfa de cor azul ou linfonodos radioativos são removidos. O sinal radioativo do linfonodo sentinela é documentado em contagens por segundo (cps).

Se nenhum linfonodo sentinela for detectado, a dissecção completa do linfonodo pélvico é realizada. Se os gânglios linfáticos pélvicos envolvidos no tumor forem mostrados, a dissecção dos gânglios linfáticos para-aórticos é realizada. Se os linfonodos sentinela ou pélvicos forem citados como livres de tumor em seções congeladas, a histerectomia radical ou traquelectomia radical é realizada. A histerectomia radical segue em extensão uma variação do tipo 2. Em pacientes com linfonodos positivos em congelação ou em histopatologia definitiva, a quimiorradiação primária é realizada.