Używanie sugestii do wdrażania porównawczej skuteczności

W przeszłości badano wiele interwencji w celu poprawy jakości, bezpieczeństwa i skuteczności opieki medycznej, szczególnie poprzez nowe skupienie się na badaniach porównawczych skuteczności. Niestety, poważnie brakuje trwałego wdrożenia tych interwencji przez dostawców i system, z poważną szkodą dla zdrowia pacjentów. Najczęściej wypróbowywane narzędzia zwiększające absorpcję, w tym płacenie za wyniki, znacznie nie spełniły oczekiwań. Co więcej, często te interwencje są tworzone w wysoce sztucznych warunkach i nie wymyśliliśmy sposobów ich długoterminowej realizacji. Wyzwaniem jest zatem stworzenie trwałej zmiany, która wpłynie na opiekę w znaczący sposób.

W przeciwieństwie do tego, ekonomia behawioralna stanowi potężne narzędzie, za pomocą którego można wpływać na zachowania dostawców i systemów na dużą skalę, w znaczący i zrównoważony sposób. Krótko mówiąc, ekonomia behawioralna uznaje, że jednostki często nie są w pełni „racjonalne” w czysto ekonomicznym sensie, ale podlegają wpływowi różnych czynników społecznych, środowiskowych i poznawczych na podejmowanie decyzji. I można skorzystać z tych odkryć, aby „popchnąć” osoby, w naszym przypadku lekarzy, w kierunku bardziej optymalnych wyborów. Chociaż zastosowanie ekonomii behawioralnej było niezwykle skuteczne w zmianie zachowań poza sferą zdrowia, zaskakująco mało uwagi poświęcono zdrowiu.

Postanowiliśmy skupić się na zachowaniu lekarza podczas przepisywania inhibitorów reduktazy HMG-CoA (statyn) pacjentom z podwyższonym ryzykiem sercowym i podwyższonym poziomem cholesterolu lipoprotein o małej gęstości (LDL-C), zgodnie z zaleceniami dotyczącymi leczenia cholesterolu. W randomizowanym badaniu klastrowym w kilku prywatnych, wielospecjalistycznych praktykach społecznościowych proponujemy porównanie zwykłej opieki z systemem zautomatyzowanego, domyślnego wspomagania decyzji klinicznych, które przepisuje statyny w razie potrzeby.

Proponujemy wykorzystanie projektu randomizowanego badania klastrowego w kilku wielospecjalistycznych prywatnych praktykach w celu zbadania porównawczej skuteczności protokołu zarządzania lipidami opartego na EHR, opartego na wytycznych ATP III w porównaniu ze zwykłą opieką. Randomizacja grup uczestniczących lekarzy jest przydatna, gdy zaślepienie jest niemożliwe, a „zanieczyszczenie” może stanowić problem, tj. Bardziej agresywne postępowanie wśród pacjentów lekarza nieinterwencji w wyniku doświadczenia z pacjentami interwencyjnymi. Spośród około 150 lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej zatrudnionych w prywatnych praktykach oczekujemy, że co najmniej 100 wyrazi zgodę na udział. Lekarze zostaną podzieleni na grupy w celu randomizacji na podstawie liczby pacjentów w ich panelu, którzy spełniają wytyczne ATP III dla statyn. Lekarze w każdym skupieniu zostaną następnie indywidualnie przydzieleni losowo do ramienia interwencyjnego lub kontrolnego.

Lekarze przydzieleni losowo do zwykłej opieki nie otrzymają interwencji ani wsparcia w podejmowaniu decyzji. Lekarze przydzieleni losowo do zautomatyzowanego wspomagania decyzji klinicznych „podsuwania” zobaczą nową procedurę przepisywania „optout” jako część swojego interfejsu EHR. Obejmuje to wstępne przepisanie leku opartego na wytycznych, symwastatyny 20 mg. Prawie sześć miesięcy po tej wizycie lekarze otrzymają przypomnienie za pośrednictwem EHR, aby zaplanować kontrolny profil lipidowy na czczo, zgodnie z zaleceniami wytycznych ATP III.