Työntöjen käyttäminen vertailevan tehokkuuden toteuttamiseen

Historiallisesti on tutkittu monia interventioita terveydenhuollon laadun, turvallisuuden ja tehokkuuden parantamiseksi, erityisesti vertailevan tehokkuustutkimuksen uuden painopisteen kautta. Valitettavasti näiden interventioiden jatkuva palveluntarjoaja ja järjestelmä eivät ole ottaneet käyttöön vakavasti, mikä on vakavasti haitannut potilaiden terveyttä. Yleisimmin kokeilut työkalut käytön lisäämiseksi, mukaan lukien suorituskyvystä palkitseminen, ovat jääneet huomattavasti odotuksista. Lisäksi usein nämä interventiot luodaan erittäin keinotekoisissa olosuhteissa, emmekä ole keksineet tapoja toteuttaa niitä pitkällä aikavälillä. Haasteena on siis luoda kestävä muutos, joka vaikuttaa hoitoon mielekkäällä tavalla.

Sitä vastoin käyttäytymistaloustiede on tehokas työkalu, jolla voidaan vaikuttaa palveluntarjoajien ja järjestelmien käyttäytymiseen laajamittaisella, mielekkäällä ja kestävällä tavalla. Lyhyesti sanottuna käyttäytymistaloustiede tunnustaa, että yksilöt eivät usein ole täysin "rationaalisia" puhtaasti taloudellisessa mielessä, vaan he ovat alttiina useiden sosiaalisten, ympäristöllisten ja kognitiivisten tekijöiden vaikutuksille päätöksenteossa. Ja näitä löydöksiä voidaan hyödyntää yksilöiden, meidän tapauksessamme lääkäreiden, "työntämiseksi" kohti optimaalisempia valintoja. Vaikka käyttäytymistaloustieteen soveltaminen on ollut uskomattoman onnistunut muuttamaan käyttäytymistä terveysalan ulkopuolella, terveyteen on kiinnitetty yllättävän vähän huomiota.

Olemme päättäneet keskittyä lääkärin käyttäytymiseen määrätessään HMG-CoA-reduktaasin estäjiä (statiineja) potilaille, joilla on kohonnut sydänriski ja kohonnut matalatiheyksinen lipoproteiinikolesteroli (LDL-C), kuten kolesterolin hallintaohjeissa suositellaan. Satunnaistetussa satunnaistetussa klusteritutkimuksessa useissa yksityisissä, yhteisöllisissä, monialaisissa käytännöissä, ehdotamme tavanomaisen hoidon vertaamista automaattiseen, oletusarvoiseen kliinisen päätöksenteon tuen järjestelmään, joka määrää statiineja tarpeen mukaan.

Ehdotamme klusterin satunnaistetun kokeen käyttöä useissa monien erikoisalojen yksityisissä lääkäreissä tutkiaksemme ATP III -suosituksiin perustuvan EHR-pohjaisen lipidinhallintaprotokollan vertailevaa tehokkuutta verrattuna tavanomaiseen hoitoon. Osallistuvien lääkäreiden klusterin satunnaistaminen on hyödyllistä, kun sokeuttaminen on mahdotonta ja "kontaminaatio" saattaa olla ongelma, eli aggressiivisempi hoito lääkärin ei-interventiopotilaiden keskuudessa interventiopotilaista saadun kokemuksen seurauksena. Arviolta 150 rekrytoitujen yksityisten lääkärien ensihoidon lääkäristä odotamme vähintään 100:n suostuvan osallistumiseen. Lääkärit ryhmitellään satunnaistamista varten niiden potilaiden lukumäärän perusteella, jotka heidän paneelissaan täyttävät statiinin ATP III -ohjeet. Kunkin klusterin lääkärit satunnaistetaan sitten yksilöllisesti interventio- tai kontrollihaaraan.

Tavalliseen hoitoon satunnaistetut lääkärit eivät saa interventiota tai päätöksentekoa. Lääkärit, jotka on satunnaistettu automaattiseen kliiniseen päätöksentekoon, näkevät uuden "optout" -määräysmenettelyn osana EHR-käyttöliittymäään. Tähän sisältyy ohjeeseen perustuvan lääkkeen, simvastatiinin 20 mg, määrääminen. Lähes kuusi kuukautta tämän käynnin jälkeen lääkärit saavat EHR:n kautta muistutuksen ajoittaa ATP III -suositusten mukainen seuranta paaston lipidiprofiiliin.