Wpływ bisoprololu na progresję zwężenia zastawki aortalnej (BLAST)

Zwężenie zastawki aortalnej (AS) jest stopniowo postępującą chorobą, charakteryzującą się wzrostem odkładania się wapnia, prowadzącym do postępującego zwężenia zastawki aortalnej (AV). Obecnie nie ma skutecznych metod leczenia, które zatrzymałyby proces chorobowy, a chirurgiczna wymiana zastawki pozostaje jedyną sprawdzoną terapią, gdy zastawka staje się poważnie zwężona. W AS pośredniczy proces przewlekłej choroby zapalnej, bardzo podobny do obserwowanego w miażdżycy tętnic, ale terapia hipolipemizująca nie spowolniła progresji AS w badaniach SALTIRE, SEAS lub ASTRONOMER. Możliwe, że badania te mogły być ukierunkowane na pacjentów, u których choroba była zbyt zaawansowana, aby terapia hipolipemizująca była skuteczna, lub u których mechanizm miażdżycowy nie był centralnym procesem patogenetycznym w ZA. Ponieważ identyfikacja i leczenie pacjentów we wcześniejszych stadiach AS nie byłoby opłacalne, bardziej logiczne wydaje się zbadanie alternatywnych podejść farmakologicznych.

Uważa się, że ZA jest procesem zwyrodnieniowym, zasadniczo wywołanym długotrwałym obciążeniem mechanicznym, a czynniki hemodynamiczne, takie jak siły ścinające, przyspieszenie przepływu krwi, nadciśnienie i szybkie bicie serca, mogą przyczyniać się do progresji AS. Wiadomo, że szczytowa prędkość strumienia aortalnego jest związana z wynikami klinicznymi w łagodnym i umiarkowanym AS, a nasze poprzednie badanie wykazało, że szybkość progresji była istotnie związana z wyjściową prędkością strumienia aortalnego w łagodnym AS. Ponieważ terapia beta-blokerem zmniejsza prędkość strumienia aortalnego i częstość akcji serca, może zmniejszyć stres hemodynamiczny i ostatecznie spowolnić proces zwyrodnieniowy u pacjentów, których choroba nie jest zbyt zaawansowana, aby terapia była skuteczna. W retrospektywnym badaniu obserwacyjnym leczenie beta-blokerem wiązało się z korzystnym wynikiem klinicznym w ZA.

Badacze postawili hipotezę, że bisoprolol, beta-adrenolityk nowej generacji, zmniejsza tempo progresji AS poprzez korzystną modyfikację czynników hemodynamicznych u pacjentów z łagodną do umiarkowanej AS.