Effetto del bisoprololo sulla progressione della stenosi aortica (BLAST)

La stenosi aortica (AS) è una malattia gradualmente progressiva, caratterizzata da un aumento della deposizione di calcio che porta al progressivo restringimento della valvola aortica (AV). Attualmente non esistono trattamenti medici efficaci per arrestare il processo patologico e la sostituzione chirurgica della valvola rimane l'unica terapia provata quando la valvola diventa gravemente stenotica. La SA è mediata da un processo infiammatorio cronico, molto simile a quello osservato nell'aterosclerosi, ma la terapia ipolipemizzante non ha rallentato la progressione della SA negli studi SALTIRE, SEAS o ASTRONOMER. È possibile che questi studi abbiano preso di mira pazienti in cui la malattia era troppo avanzata perché la terapia ipolipemizzante fosse efficace, o in cui il meccanismo aterosclerotico non era il processo patogenetico centrale nella SA. Poiché l'identificazione e il trattamento dei pazienti nelle prime fasi di AS non sarebbe conveniente, sembra più logico esplorare approcci farmacologici alternativi.

Si ritiene che l'AS sia un processo degenerativo fondamentalmente indotto da uno stress meccanico di lunga durata e fattori emodinamici come le forze di taglio, l'accelerazione del flusso sanguigno, l'ipertensione e la frequenza cardiaca accelerata potrebbero contribuire alla progressione dell'AS. È noto che la velocità massima del getto aortico è associata a esiti clinici nell'AS lieve e moderata e il nostro studio precedente ha dimostrato che il tasso di progressione era significativamente associato alla velocità del getto aortico al basale nell'AS lieve. Poiché la terapia con beta-bloccanti ridurrebbe la velocità del getto aortico e la frequenza cardiaca, potrebbe diminuire lo stress emodinamico e infine rallentare il processo degenerativo nei pazienti la cui malattia non è troppo avanzata perché la terapia sia efficace. In uno studio osservazionale retrospettivo, la terapia con beta-bloccanti è stata associata a un esito clinico favorevole nella SA.

I ricercatori hanno ipotizzato che il bisoprololo, un beta-bloccante di nuova generazione, ridurrebbe il tasso di progressione della SA modificando favorevolmente i fattori emodinamici nei pazienti con SA da lieve a moderata.