Porównanie alkoholowej chlorheksydyny 2% z alkoholowym powidonem jodowym w zapobieganiu infekcjom z implantacją urządzenia do terapii resynchronizującej serce (CHLOVIS)

Niewydolność serca (HF) z dysfunkcją skurczową wiąże się ze złym rokowaniem w perspektywie długoterminowej pomimo stosowania wielu skutecznych farmakoterapii zmniejszających chorobowość i śmiertelność. W tym kontekście resynchronizacja serca (CR), sama lub w połączeniu z funkcją defibrylatora, poprawiła o około 30 do 40% chorobowość i śmiertelność w tej populacji pacjentów z niewydolnością serca. Informacje dotyczące CR są obecnie dobrze ugruntowane w przypadku pacjentów w III-IV stopniu zaawansowania według NYHA (New York Heart Association), z dysfunkcją skurczową (EF ≤ 35%), z obecnością szerokiego bloku lewej odnogi pęczka Hisa (≥ 120 ms) oraz w przypadku leczenia zachowawczego jest optymalny. W rezultacie liczba implantowanych urządzeń stale rośnie, nawet jeśli procedury implantacji urządzeń do resynchronizacji serca (CRD) są długie, trudne i wiążą się z istotnymi powikłaniami, a ryzyko reoperacji szacuje się na 10–15%. Jednym z najbardziej przerażających zagrożeń podczas stymulacji lub defibrylacji urządzeń implantacyjnych jest ryzyko infekcji, która nieuchronnie doprowadzi do eksplantacji urządzenia. Pomimo stosowania kilku środków zapobiegawczych, w tym stosowania antyseptycznego prysznica, miejscowego preparatu alkoholowego powidonu jodu (API) (PVPI 5% etanol + 70%) oraz profilaktyki antybiotykowej, najnowsze badania kliniczne jednoznacznie wykazały, że ryzyko infekcja była związana z czasem trwania interwencji i była wyższa dla procedur CR, notuje się ją u 2,4% w krótkim okresie i będzie bliska 3 do 4% w średnim okresie. Zakażenia urządzeń wszczepialnych wiążą się ze złym rokowaniem, nawet przy zwiększonej śmiertelności. Wykazano, że większość zakażeń może być związana z miejscowym skażeniem podczas operacji, co potwierdza pogląd, że profilaktyka opiera się głównie na działaniach lokalnych i skróceniu czasu operacji.