Confronto tra clorexidina alcolica al 2% e iodio povidone alcolico per la prevenzione delle infezioni con l'impianto del dispositivo per la terapia di resincronizzazione cardiaca (CHLOVIS)

L'insufficienza cardiaca (HF) con disfunzione sistolica è associata a una prognosi sfavorevole a lungo termine nonostante l'uso di molti trattamenti farmacologici efficaci nel ridurre la morbilità e la mortalità. In questo contesto, la risincronizzazione cardiaca (CR), da sola o combinata con la funzione del defibrillatore, ha migliorato di circa il 30-40% la morbilità e la mortalità in questa popolazione di pazienti con scompenso cardiaco. Le informazioni sulla CR sono ormai consolidate per i pazienti con stadio III-IV NYHA (New York Heart Association), con disfunzione sistolica (EF ≤ 35%), presenza di blocco di branca sinistra largo (≥ 120 ms) e quando il trattamento medico è ottimale. Di conseguenza, il numero di dispositivi impiantati continua a crescere anche se le procedure di impianto dei dispositivi di resincronizzazione cardiaca (CRD) sono lunghe, difficili e associate a complicanze significative con un rischio di reintervento stimato tra il 10 e il 15%. Uno dei rischi più temuti durante l'impianto di dispositivi di stimolazione o defibrillazione è rappresentato dal rischio di infezione che porterà inevitabilmente all'espianto del dispositivo. Nonostante l'utilizzo di diverse misure preventive, tra cui l'uso di una doccia antisettica, una preparazione locale di iodio povidone alcolico (API) (PVPI 5% etanolo + 70%) e studi clinici di profilassi antibiotica, i più recenti hanno chiaramente dimostrato che il rischio di l'infezione era associata alla durata dell'intervento ed era più alta per le procedure CR, si nota nel 2,4% a breve termine e si avvicinerebbe al 3-4% a medio termine. Le infezioni dei dispositivi impiantabili sono associate a una prognosi infausta, anche in caso di eccesso di mortalità. È stato dimostrato che la maggior parte delle infezioni può essere legata alla contaminazione locale durante l'intervento chirurgico, rafforzando l'idea che la prevenzione si basa principalmente su misure locali e sulla riduzione dei tempi operatori.