Metotreksat Leczenie ciąży pozamacicznej

Ciąża pozamaciczna jest ważną przyczyną zachorowalności matek, a czasami śmiertelności. Zmniejszyła się liczba zgonów związanych z ciążą pozamaciczną, chociaż około 75% zgonów w pierwszym trymestrze ciąży i 9-13% wszystkich zgonów związanych z ciążą ma związek z ciążą pozamaciczną. Głównymi pobytami w postępowaniu w przypadku ciąży pozamacicznej były operacje i leczenie zachowawcze. Postępowanie medyczne z systemowym podawaniem metotreksatu pozwala uniknąć nieodłącznej chorobowości związanej ze znieczuleniem, a operacja jest opłacalna, a także oferuje wskaźniki powodzenia porównywalne z postępowaniem chirurgicznym, bez utraty potencjalnej przyszłej płodności.

Jednakże, chociaż powszechnie stosuje się postępowanie medyczne z zastosowaniem metotreksatu, nie ma solidnego konsensusu co do protokołu dawkowania. Obecnie istnieją trzy protokoły metotreksatu do leczenia ciąży pozamacicznej: „wielodawkowy”, „pojedynczy” lub „dwudawkowy”. Wśród nich protokół wielodawkowy obejmuje podanie 4 dawek metotreksatu naprzemiennie z leukoworyną (schemat ratunkowy). W wyniku wielokrotnego dawkowania metotreksatu częściej występują działania niepożądane. Natomiast zalety protokołu pojedynczej dawki obejmują eliminację schematu ratunkowego, mniejszą częstość występowania działań niepożądanych i lepszą zgodność. Jednak w niedawnej metaanalizie stwierdzono, że protokół z pojedynczą dawką wiąże się ze znacznie niższym wskaźnikiem powodzenia w porównaniu z protokołem z wieloma dawkami (88% w porównaniu z 93%). Protokół dwudawkowy, który równoważy skuteczność i bezpieczeństwo/wygodę, został opisany jako skrzyżowanie protokołów wielodawkowych i jednodawkowych.

Przeprowadzono jednak kilka badań porównujących protokoły z pojedynczą dawką i protokołem z dwiema dawkami. Celem tego prospektywnego badania z randomizacją było porównanie wskaźników powodzenia protokołu z pojedynczą i dwiema dawkami metotreksatu w leczeniu ciąży pozamacicznej jajowodów.