Метотрексат для лечения внематочной беременности

Внематочная беременность является важной причиной материнской заболеваемости, а иногда и смертности. Смертность, связанная с внематочной беременностью, снизилась, хотя примерно 75% смертей в первом триместре и 9–13% всех смертей, связанных с беременностью, связаны с внематочной беременностью. Основными методами ведения внематочной беременности были хирургическое и медикаментозное лечение. Медикаментозное лечение с системным введением метотрексата позволяет избежать осложнений, присущих анестезии, а хирургическое вмешательство является экономически эффективным, а также обеспечивает показатели успеха, сопоставимые с хирургическим лечением, без потери потенциальной фертильности в будущем.

Однако, несмотря на то, что медикаментозное лечение с использованием метотрексата широко используется, единого мнения относительно протокола дозирования нет. В настоящее время существует три протокола метотрексата для лечения внематочной беременности: «многодозовый», «однодозовый» или «двухдозовый». Среди них многодозовый протокол включает введение 4 доз метотрексата, чередующихся с лейковорином (режим спасения). В результате многократного приема метотрексата чаще возникают побочные эффекты. В отличие от этого, преимущества однодозового протокола включают в себя устранение режима спасения, более низкую частоту побочных эффектов и лучшее соблюдение режима лечения. Однако в недавнем метаанализе было обнаружено, что протокол с однократной дозой связан со значительно более низким уровнем успеха по сравнению с протоколом с несколькими дозами (88% против 93%). Двухдозовый протокол, который сочетает в себе эффективность и безопасность/удобство, был описан как нечто среднее между многодозовым и однодозовым протоколами.

Тем не менее, было проведено несколько исследований, сравнивающих однодозовый и двухдозовый протоколы. Цель этого проспективного рандомизированного исследования состояла в том, чтобы сравнить показатели успеха однократного и двукратного применения метотрексата для лечения трубной внематочной беременности.