Embolizacja miednicy w celu zmniejszenia nawracających żylaków - nawracających

Żylaki nóg dotykają od 20 do 40% dorosłej populacji w Wielkiej Brytanii. Rocznie wykonuje się około 100 000 operacji żylaków, chociaż nie wiadomo, ile z nich dotyczy żylaków nawracających. Brak leczenia żylaków powoduje, że u 10 do 20% pacjentów dochodzi do pogorszenia stanu skóry lub owrzodzenia kończyn dolnych. Częstość nawrotów po operacji jest różna i wynosi do 70% po 10 latach. Nawrót powoduje wzrost kosztów, a także wzrost wymagań zdrowotnych pacjenta.

Podaje się, że najczęstszymi przyczynami nawrotów są:

• neowaskularyzacja (wzrost nowych naczyń po leczeniu)
• brakujące żyły podczas pierwszej operacji
• niewydolność żyły przeszywającej
• refluks de novo z powodu normalnego pogarszania się wraz z wiekiem

Ostatnie badania wykazały, że żylaki nóg mogą być spowodowane refluksem żylnym miednicy, a refluks żylny miednicy jest przyczyną nawracających żylaków. Poprzednie opublikowane prace z naszej własnej jednostki wykazały, że około 20% kobiet, które zgłaszają się z żylakami nóg i które miały wcześniej dzieci, ma refluks żylny miednicy w badaniu ultrasonograficznym dupleks. Taki refluks żylny miednicy przyczynia się do refluksu żylnego w nogach, powodując żylaki. Co więcej, niedawne badanie retrospektywne przeprowadzone na naszym własnym oddziale sugeruje, że brak leczenia refluksu żylnego miednicy przed leczeniem żylaków nóg jest główną przyczyną nawracających żylaków nawet u jednej czwartej kobiet.

Jednak pomimo tych poszlak, nie ma dowodów na to, że leczenie refluksu żylnego miednicy przynosi korzyści tym pacjentom pod względem zmniejszenia nawrotów żylaków w przyszłości po leczeniu.

Leczenie refluksu żylnego miednicy polega obecnie na embolizacji żył pod kontrolą rentgenowską. Ta procedura wyraźnie wiąże się z dodatkowymi kosztami w porównaniu z leczeniem samych żylaków nóg. Dlatego ważne jest, aby wiedzieć, czy leczenie żył miednicy u tych pacjentów ma jakikolwiek wpływ na zmniejszenie przyszłych nawrotów żylaków nóg.

Aby zbadać korzyści z embolizacji spiralnej, pacjentki z nawracającymi żylakami kończyn dolnych z potwierdzonym dwustronnym udziałem refluksu żylnego miednicy zostaną losowo przydzielone do:

1. embolizacja cewką przezszyjną żył miednicy, a następnie endożylne leczenie żylaków nawrotowych kończyn dolnych

   Lub

2. leczenie endożylne żylaków nawrotowych kończyn dolnych

Zbadany zostanie wpływ czynników demograficznych, nasilenia objawów pacjenta (kwestionariusz Aberdeen, wyniki CEAP i VCCS) oraz historii leczenia, oprócz rodzaju otrzymanego leczenia.

Pacjenci będą obserwowani po sześciu tygodniach, sześciu miesiącach, roku, dwóch latach, trzech latach, czterech latach i pięciu latach.

Miary wyników będą obejmować punktację jakości życia (CIVIQ), miary nasilenia objawów (kwestionariusz Aberdeen, wyniki CEAP i VCCS), zadowolenie pacjenta z leczenia i badanie kliniczne, w tym zdjęcia kliniczne i ultrasonografię dupleksową.

Źródło każdego nawrotu zostanie sklasyfikowane za pomocą ultrasonografii dupleksowej.