Embolización pélvica para reducir las venas varicosas recurrentes - Recurrente

Las venas varicosas de las piernas afectan entre el 20 y el 40% de la población adulta en el Reino Unido. Se realizan aproximadamente 100.000 operaciones al año por varices, aunque se desconoce cuántas de ellas son por varices recurrentes. Si no se tratan las venas varicosas, entre el 10 y el 20 % de los pacientes se deterioran hasta causar daños en la piel o ulceración de las piernas. Las tasas de recurrencia después de la cirugía varían y se han informado hasta un 70 % a los 10 años. La recurrencia provoca un aumento de los costos, así como un aumento en los requisitos de atención médica del paciente.

Se informa que las causas más comunes de recurrencia son:

• neovascularización (crecimiento de nuevos vasos después del tratamiento)
• falta de venas en la operación inicial
• insuficiencia venosa perforante
• reflujo de novo debido al deterioro normal con la edad

Estudios recientes han demostrado que las venas varicosas de las piernas pueden ser causadas por reflujo venoso pélvico y que el reflujo venoso pélvico es una causa de venas varicosas recurrentes. Trabajos publicados anteriormente de nuestra propia unidad han demostrado que aproximadamente el 20% de las mujeres que presentan venas varicosas en las piernas y que han tenido hijos anteriormente tienen reflujo venoso pélvico en la ecografía dúplex. Tal reflujo venoso pélvico contribuye al reflujo venoso en las piernas, causando las venas varicosas. Además, un estudio retrospectivo reciente de nuestra propia unidad ha sugerido que la falta de tratamiento del reflujo venoso pélvico antes de tratar las venas varicosas de las piernas es una causa importante de venas varicosas recurrentes en hasta una cuarta parte de las mujeres.

Sin embargo, a pesar de esta evidencia circunstancial, no hay evidencia que demuestre si el tratamiento del reflujo venoso pélvico confiere alguna ventaja a estos pacientes en términos de reducción en la recurrencia futura de sus venas varicosas, después del tratamiento.

El tratamiento del reflujo venoso pélvico actualmente es mediante embolización con espiral de las venas bajo control radiográfico. Este procedimiento claramente tiene un costo adicional por encima del tratamiento de las venas varicosas de las piernas solo. Por lo tanto, es fundamental saber si el tratamiento de las venas pélvicas en estos pacientes tiene algún efecto en la reducción de futuras recurrencias de las venas varicosas en las piernas.

Para examinar los beneficios de la embolización con espiral, las pacientes femeninas que presenten venas varicosas recurrentes en las piernas con una contribución comprobada dúplex del reflujo venoso pélvico se asignarán aleatoriamente a:

1. embolización transyugular de venas pélvicas seguida de tratamiento endovenoso de venas varicosas recurrentes en piernas

   o

2. tratamiento endovenoso de las venas varicosas recurrentes de la pierna solo

Se explorará el impacto de los factores demográficos, la gravedad de los síntomas del paciente (cuestionario de Aberdeen, puntajes CEAP y VCCS) y el historial de tratamiento, además del tipo de tratamiento recibido.

Los pacientes serán seguidos a las seis semanas, seis meses, un año, dos años, tres años, cuatro años y cinco años.

Las medidas de resultado incluirán puntuación de calidad de vida (CIVIQ), medidas de gravedad de los síntomas (cuestionario de Aberdeen, puntuaciones CEAP y VCCS), satisfacción del paciente con el tratamiento y examen clínico, incluidas fotografías clínicas y ultrasonografía dúplex.

La fuente de cualquier recurrencia se clasificará mediante el uso de ecografía dúplex.