Bäckenembolisering för att minska återkommande åderbråck - återkommande

Åderbråck i benen påverkar mellan 20 och 40 % av den vuxna befolkningen i Storbritannien. Ungefär 100 000 operationer utförs per år för åderbråck, även om det är okänt hur många av dessa som är för återkommande åderbråck. Underlåtenhet att behandla åderbråck leder till att 10 till 20 % av patienterna försämras till hudskador eller bensår. Återfallsfrekvensen efter operation varierar och har rapporterats upp till 70 % efter 10 år. Återfall orsakar en ökad kostnad samt en ökning av patientens vårdbehov.

De vanligaste orsakerna till återfall rapporteras vara:

• neovaskularisering (tillväxt av nya kärl efter behandling)
• saknade vener vid den första operationen
• perforator ven inkompetens
• de novo reflux på grund av normal försämring med åldern

Nyligen genomförda studier har visat att åderbråck i benen kan orsakas av venös reflux i bäckenet och att venös bäckenreflux är en orsak till återkommande åderbråck. Tidigare publicerade arbeten från vår egen enhet har visat att cirka 20 % av kvinnor som uppvisar åderbråck i benen och som har fått barn tidigare får bäcken venös reflux på duplex ultraljud. Sådan bäcken venös reflux bidrar till venös reflux i benen, vilket orsakar åderbråck. Vidare har en nyligen genomförd retrospektiv studie från vår egen enhet föreslagit att underlåtenhet att behandla venös bäckenreflux före behandling av åderbråck är en viktig orsak till återkommande åderbråck hos upp till en fjärdedel av kvinnorna.

Men trots dessa indicier finns det inga bevis som bevisar huruvida behandlingen av venös bäckenreflux ger dessa patienter någon fördel när det gäller minskning av framtida återfall av åderbråck efter behandling.

Behandlingen av venös bäckenreflux är för närvarande genom spiralembolisering av venerna under röntgenkontroll. Denna procedur har helt klart en extra kostnad utöver den för att enbart behandla åderbråck i benen. Därför är det viktigt att veta om behandlingen av bäckenvenerna hos dessa patienter har någon effekt för att minska framtida återfall av åderbråck i benen.

För att undersöka fördelarna med spiralembolisering kommer kvinnliga patienter som uppvisar återkommande benåderbråck med ett duplex bevisat bidrag från bäcken venös reflux att randomiseras till:

1. transjugulär spiralembolisering av bäckenvener följt av endovenös behandling av återkommande åderbråck i benen

   eller

2. endovenös behandling av enbart återkommande åderbråck i benen

Effekten av demografiska faktorer, svårighetsgraden av patientens symtom (Aberdeen-frågeformulär, CEAP- och VCCS-poäng) och behandlingshistorik kommer att undersökas, förutom vilken typ av behandling som mottagits.

Patienterna kommer att följas upp efter sex veckor, sex månader, ett år, två år, tre år, fyra år och fem år.

Resultatmått kommer att inkludera livskvalitetspoäng (CIVIQ), mått på symtomens svårighetsgrad (Aberdeen frågeformulär, CEAP och VCCS poäng), patientnöjdhet med behandlingen och klinisk undersökning inklusive kliniska fotografier och duplex ultraljud.

Källan till eventuellt återfall kommer att klassificeras genom användning av duplex ultraljud.