Embolisation pelvienne pour réduire les varices récurrentes - Récurrent

Les varices des jambes touchent entre 20 et 40 % de la population adulte au Royaume-Uni. Environ 100 000 opérations effectuées par an pour les varices, bien que l'on ne sache pas combien d'entre elles concernent les varices récurrentes. L'absence de traitement des varices entraîne chez 10 à 20% des patients une détérioration de la peau ou une ulcération de la jambe. Les taux de récidive après chirurgie varient et ont été rapportés jusqu'à 70% à 10 ans. La récidive entraîne une augmentation des coûts ainsi qu'une augmentation des besoins en soins de santé du patient.

Les causes les plus courantes de récidive sont les suivantes :

• néovascularisation (croissance de nouveaux vaisseaux après traitement)
• veines manquantes à l'opération initiale
• incompétence de la veine perforante
• reflux de novo dû à une détérioration normale avec l'âge

Des études récentes ont montré que les varices des jambes peuvent être causées par un reflux veineux pelvien et que le reflux veineux pelvien est une cause de varices récurrentes. Des travaux antérieurs publiés par notre propre unité ont montré qu'environ 20 % des femmes qui présentent des varices des jambes et qui ont déjà eu des enfants ont un reflux veineux pelvien à l'échographie duplex. Un tel reflux veineux pelvien contribue au reflux veineux dans les jambes, provoquant les varices. De plus, une étude rétrospective récente de notre propre unité a suggéré que le fait de ne pas traiter le reflux veineux pelvien avant de traiter les varices des jambes est une cause majeure de varices récurrentes chez jusqu'à un quart des femmes.

Cependant, malgré cette preuve circonstancielle, rien ne permet de prouver si le traitement du reflux veineux pelvien confère un quelconque avantage à ces patientes en termes de réduction de la récidive future de leurs varices, suite au traitement.

Le traitement du reflux veineux pelvien se fait actuellement par embolisation des veines par coils sous contrôle radiologique. Cette intervention a clairement un surcoût par rapport à celui du traitement des varices des jambes seules. Par conséquent, il est essentiel de savoir si le traitement des veines pelviennes chez ces patients a un effet quelconque sur la réduction des récidives futures des varices des jambes.

Pour examiner les avantages de l'embolisation par coils, les patientes présentant des varices récurrentes des jambes avec une contribution prouvée en duplex du reflux veineux pelvien seront randomisées pour :

1. embolisation par bobine transjugulaire des veines pelviennes suivie d'un traitement endoveineux des varices récurrentes des jambes

   ou

2. traitement endoveineux des varices récidivantes des jambes seul

L'impact des facteurs démographiques, la sévérité des symptômes du patient (questionnaire Aberdeen, scores CEAP et VCCS) et les antécédents de traitement seront explorés, en plus du type de traitement reçu.

Les patients seront suivis à six semaines, six mois, un an, deux ans, trois ans, quatre ans et cinq ans.

Les mesures des résultats comprendront la notation de la qualité de vie (CIVIQ), les mesures de la gravité des symptômes (questionnaire d'Aberdeen, scores CEAP et VCCS), la satisfaction des patients à l'égard du traitement et l'examen clinique, y compris les photographies cliniques et l'échographie duplex.

La source de toute récidive sera classée grâce à l'utilisation de l'échographie duplex.