Bekkenembolisatie om terugkerende spataderen te verminderen - terugkerend

Spataderen van de benen hebben effect tussen 20 en 40% van de volwassen bevolking in het VK. Jaarlijks worden ongeveer 100.000 operaties uitgevoerd voor spataderen, hoewel niet bekend is hoeveel daarvan voor terugkerende spataderen zijn. Als spataderen niet worden behandeld, leidt 10 tot 20% van de patiënten tot huidbeschadiging of beenzweren. Herhalingspercentages na een operatie variëren en zijn gemeld tot 70% na 10 jaar. Herhaling veroorzaakt hogere kosten en een toename van de zorgbehoeften van de patiënt.

De meest voorkomende oorzaken van recidief zijn naar verluidt:

• neovascularisatie (groei van nieuwe vaten na behandeling)
• ontbrekende aderen bij de eerste operatie
• perforator ader incompetentie
• de novo reflux als gevolg van normale verslechtering met de leeftijd

Recente onderzoeken hebben aangetoond dat spataderen in de benen kunnen worden veroorzaakt door veneuze reflux in het bekken en dat veneuze reflux in het bekken een oorzaak is van terugkerende spataderen. Eerder gepubliceerd werk van onze eigen afdeling heeft aangetoond dat ongeveer 20% van de vrouwen die zich presenteren met spataderen van de benen en die eerder kinderen hebben gekregen, bekkenveneuze reflux hebben op duplex echografie. Dergelijke bekken-veneuze reflux draagt ​​bij aan de veneuze reflux in de benen, waardoor de spataderen ontstaan. Bovendien heeft een recente retrospectieve studie van onze eigen eenheid gesuggereerd dat het niet behandelen van bekkenveneuze reflux voordat beenspataderen worden behandeld, een belangrijke oorzaak is van terugkerende spataderen bij tot een kwart van de vrouwen.

Ondanks dit indirecte bewijs is er echter geen bewijs dat aantoont of de behandeling van veneuze reflux in het bekken deze patiënten enig voordeel oplevert in termen van vermindering van toekomstige herhaling van hun spataderen na behandeling.

De behandeling van veneuze reflux in het bekken gebeurt momenteel door spoelembolisatie van de aderen onder röntgencontrole. Deze procedure heeft duidelijk extra kosten bovenop de behandeling van alleen de beenspataderen. Daarom is het essentieel om te weten of de behandeling van de bekkenaderen bij deze patiënten enig effect heeft op het verminderen van toekomstige herhaling van beenspataderen.

Om de voordelen van spoelembolisatie te onderzoeken, zullen vrouwelijke patiënten met recidiverende beenspataderen met een duplex bewezen bijdrage van veneuze reflux in het bekken gerandomiseerd worden naar:

1. transjugulaire spiraal embolisatie van bekkenaderen gevolgd door endoveneuze behandeling van been recidiverende spataderen

   of

2. alleen endoveneuze behandeling van terugkerende spataderen in het been

De impact van demografische factoren, de ernst van de symptomen van de patiënt (Aberdeen-vragenlijst, CEAP- en VCCS-scores) en de behandelingsgeschiedenis zullen worden onderzocht, naast het type behandeling dat is ontvangen.

Patiënten zullen worden gevolgd na zes weken, zes maanden, één jaar, twee jaar, drie jaar, vier jaar en vijf jaar.

De uitkomstmaten omvatten scores voor de kwaliteit van leven (CIVIQ), maatregelen voor de ernst van de symptomen (Aberdeen-vragenlijst, CEAP- en VCCS-scores), patiënttevredenheid over de behandeling en klinisch onderzoek, inclusief klinische foto's en duplex-echografie.

De bron van een recidief zal worden geclassificeerd door middel van duplex echografie.