Lantion embolisaatio toistuvien suonikohjujen vähentämiseksi – toistuva

Jalkojen suonikohjut vaikuttavat 20–40 %:iin Yhdistyneen kuningaskunnan aikuisväestöstä. Noin 100 000 leikkausta vuodessa suonikohjujen vuoksi, vaikka ei tiedetä, kuinka monta näistä on uusiutuvien suonikohjujen hoitoon. Suonikohjujen hoitamatta jättäminen johtaa siihen, että 10–20 % potilaista pahenee ihovaurioon tai jalkahaavaumaan. Leikkauksen jälkeiset uusiutumisluvut vaihtelevat, ja niiden on raportoitu olevan jopa 70 % 10 vuoden kuluttua. Toistuminen lisää kustannuksia ja lisää potilaan terveydenhuoltotarpeita.

Yleisimmät toistumisen syyt ovat raportoitu:

• neovaskularisaatio (uuden suonen kasvu hoidon jälkeen)
• puuttuvat suonet ensimmäisessä leikkauksessa
• perforaattorilaskimon epäpätevyys
• de novo refluksi, joka johtuu normaalista heikkenemisestä iän myötä

Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että jalkojen suonikohjut voivat johtua lantion laskimorefluksista ja että lantion laskimorefluksi on uusiutuvien suonikohjujen syy. Aiemmin julkaistu tutkimus omalta yksiköltämme on osoittanut, että noin 20 %:lla naisista, joilla on jalkojen suonikohjuja ja joilla on aikaisemmin lapsia, on lantion laskimorefluksi duplex-ultraäänitutkimuksessa. Tällainen lantion laskimorefluksi edistää jalkojen laskimorefluksia, mikä aiheuttaa suonikohjuja. Lisäksi oman yksikkömme äskettäinen retrospektiivinen tutkimus on ehdottanut, että lantion laskimorefluksin hoitamatta jättäminen ennen jalkojen suonikohjujen hoitoa on suurin syy uusiutuviin suonikohjuihin jopa neljänneksellä naisista.

Näistä aihetodistuksista huolimatta ei ole kuitenkaan näyttöä siitä, antaako lantion laskimorefluksin hoito näille potilaille mitään etua suonikohjujen uusiutumisen vähentämisessä hoidon jälkeen.

Lantion laskimorefluksin hoito tapahtuu tällä hetkellä suonten kierukkaembolisaatiolla röntgenvalvonnassa. Tällä toimenpiteellä on selvästi ylimääräisiä kustannuksia pelkän jalkojen suonikohjujen hoidon lisäksi. Siksi on olennaista tietää, onko näiden potilaiden lantionlaskimojen hoidolla vaikutusta jalkojen suonikohjujen uusiutumisen vähentämiseen tulevaisuudessa.

Kierukkaembolisaation etujen tutkimiseksi naispotilaat, joilla on uusiutuvia jalkojen suonikohjuja, joiden kaksisuuntainen osuus lantion laskimorefluksista on todistettu, satunnaistetaan seuraaviin:

1. Lantion suonien transjugulaarinen kierukkaembolisaatio, jota seuraa jalkojen uusiutuvien suonikohjujen endovenoosinen hoito

   tai

2. jalkojen toistuvien suonikohjujen endovenoosinen hoito yksinään

Saadun hoidon tyypin lisäksi selvitetään demografisten tekijöiden vaikutusta, potilaan oireiden vakavuutta (Aberdeen-kyselylomake, CEAP- ja VCCS-pisteet) ja hoitohistoriaa.

Potilaita seurataan kuuden viikon, kuuden kuukauden, yhden vuoden, kahden vuoden, kolmen vuoden, neljän vuoden ja viiden vuoden kuluttua.

Tulosmittauksiin kuuluvat elämänlaadun pisteytys (CIVIQ), oireiden vakavuusmittaukset (Aberdeen-kyselylomake, CEAP- ja VCCS-pisteet), potilaiden tyytyväisyys hoitoon ja kliininen tutkimus, mukaan lukien kliiniset valokuvat ja duplex-ultraääni.

Mahdollisen uusiutumisen lähde luokitellaan dupleksiultraäänitutkimuksen avulla.