Bekkenembolisering for å redusere tilbakevendende åreknuter - tilbakevendende

Åreknuter i bena påvirker mellom 20 og 40 % av den voksne befolkningen i Storbritannia. Omtrent 100 000 operasjoner utført per år for åreknuter, selv om det er ukjent hvor mange av disse som er for tilbakevendende åreknuter. Unnlatelse av å behandle åreknuter resulterer i at 10 til 20 % av pasientene forverres til hudskade eller leggsår. Residivrater etter operasjon varierer og har blitt rapportert opptil 70 % etter 10 år. Residiv fører til økte kostnader samt en økning i pasientens helsebehov.

De vanligste årsakene til tilbakefall er rapportert å være:

• neovaskularisering (vekst av nye kar etter behandling)
• manglende årer ved første operasjon
• perforator vene inkompetanse
• de novo refluks på grunn av normal forverring med alderen

Nyere studier har vist at åreknuter i benene kan være forårsaket av venøs bekkenrefluks og at venøs bekkenrefluks er en årsak til tilbakevendende åreknuter. Tidligere publisert arbeid fra vår egen enhet har vist at ca. 20 % av kvinner som har åreknuter i bena og som har fått barn tidligere har bekkenvenøs refluks på dupleks ultralyd. Slik bekkenvenøs refluks bidrar til venøs refluks i bena, og forårsaker åreknuter. Videre har en nylig retrospektiv studie fra vår egen enhet antydet at unnlatelse av å behandle venøs bekkenrefluks før behandling av åreknuter er en hovedårsak til tilbakevendende åreknuter hos opptil en fjerdedel av kvinnene.

Men til tross for disse omstendighetene, er det ingen bevis for å bevise om behandlingen av venøs bekkenrefluks gir noen fordel for disse pasientene når det gjelder reduksjon i fremtidig tilbakefall av åreknuter etter behandling.

Behandlingen av venøs bekkenrefluks er for tiden ved spiralembolisering av venene under røntgenkontroll. Denne prosedyren har helt klart en ekstra kostnad utover det å behandle åreknuter alene. Derfor er det viktig å vite om behandlingen av bekkenårene hos disse pasientene har noen effekt for å redusere fremtidig tilbakefall av åreknuter i bena.

For å undersøke fordelene med spiralembolisering, vil kvinnelige pasienter som har tilbakevendende åreknuter med et dupleks bevist bidrag fra venøs bekkenrefluks, randomiseres til:

1. transjugulær spiralembolisering av bekkenvener etterfulgt av endovenøs behandling av tilbakevendende åreknuter i bena

   eller

2. endovenøs behandling av tilbakevendende åreknuter alene

Virkningen av demografiske faktorer, alvorlighetsgraden av pasientens symptomer (Aberdeen spørreskjema, CEAP og VCCS score) og behandlingshistorie vil bli undersøkt, i tillegg til typen behandling som mottas.

Pasientene vil bli fulgt opp etter seks uker, seks måneder, ett år, to år, tre år, fire år og fem år.

Utfallsmål vil inkludere livskvalitetsskåring (CIVIQ), mål for alvorlighetsgrad av symptomer (Aberdeen spørreskjema, CEAP- og VCCS-score), pasienttilfredshet med behandling og klinisk undersøkelse inkludert kliniske fotografier og dupleks ultrasonografi.

Kilden til et eventuelt tilbakefall vil bli klassifisert ved bruk av dupleks ultralyd.