Kismedencei embolizáció a visszatérő varikózus vénák csökkentésére – visszatérő

A láb visszér az Egyesült Királyság felnőtt lakosságának 20-40%-át érinti. Évente hozzávetőleg 100 000 műtétet hajtanak végre visszértágulat miatt, bár nem ismert, hogy ezek közül hány a visszatérő visszér esetén. A visszér kezelésének elmulasztása esetén a betegek 10-20%-a bőrsérülést vagy lábfekélyt okoz. A műtét utáni kiújulási arány változó, és 10 év után akár 70%-ot is jelentettek. A kiújulás költségnövekedést, valamint a beteg egészségügyi ellátási szükségleteinek növekedését okozza.

A kiújulás leggyakoribb okai a következők:

• neovaszkularizáció (új ér növekedése a kezelés után)
• hiányzó vénák az első műtétnél
• perforátor véna inkompetencia
• de novo reflux az életkor előrehaladtával normális romlás miatt

A közelmúltban végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a lábak visszérgyulladását kismedencei vénás reflux okozhatja, és a kismedencei vénás reflux a visszatérő visszérgyulladás oka. Saját részlegünk korábbi publikált munkái kimutatták, hogy a láb visszértágulatában szenvedő és korábban gyermeket vállaló nők körülbelül 20%-ának kismedencei vénás refluxja van duplex ultrahangvizsgálaton. Az ilyen kismedencei vénás reflux hozzájárul a vénás refluxhoz a lábakban, ami a visszér kialakulását okozza. Ezen túlmenően egy saját részlegünk által végzett közelmúltbeli retrospektív tanulmány azt sugallta, hogy a kismedencei vénás reflux kezelésének elmulasztása a lábvisszerek kezelése előtt a nők legfeljebb egynegyedénél a visszatérő visszerek fő oka.

E közvetett bizonyíték ellenére azonban nincs bizonyíték arra, hogy a kismedencei vénás reflux kezelése előnyt jelent-e ezeknek a betegeknek a visszértágulatok kezelés utáni jövőbeni kiújulásának csökkentésében.

A kismedencei vénás reflux kezelése jelenleg a vénák tekercses embolizálásával történik röntgen-ellenőrzés mellett. Ennek az eljárásnak nyilvánvalóan többletköltsége van a lábvisszerek önmagában történő kezelésén felül. Ezért fontos tudni, hogy ezeknél a betegeknél a kismedencei vénák kezelése csökkenti-e a lábvisszerek jövőbeni kiújulását.

A spirális embolizáció előnyeinek vizsgálata érdekében a visszatérő láb visszérbetegségben szenvedő nőbetegeket, amelyekben a kismedencei vénás reflux duplex bizonyítottan járul hozzá, az alábbiakra randomizálják:

1. kismedencei vénák transzjuguláris tekercses embolizációja, majd visszatérő láb visszér endovénás kezelése

   vagy

2. A láb visszatérő visszéreinek endovénás kezelése önmagában

A kapott kezelés típusa mellett feltárják a demográfiai tényezők hatását, a beteg tüneteinek súlyosságát (Aberdeen kérdőív, CEAP és VCCS pontszámok), valamint a kezelési előzményeket.

A betegeket hat hét, hat hónap, egy év, két év, három év, négy év és öt év elteltével követik nyomon.

Az eredménymérések magukban foglalják az életminőség-pontozást (CIVIQ), a tünetek súlyosságának mérését (Aberdeen kérdőív, CEAP és VCCS pontszámok), a betegek kezeléssel való elégedettségét és a klinikai vizsgálatot, beleértve a klinikai fényképeket és a duplex ultrahangvizsgálatot.

A kiújulás forrását a duplex ultrahang segítségével osztályozzák.