Тазовая эмболизация для уменьшения рецидивирующего варикозного расширения вен - рецидивирующий

Варикозное расширение вен ног поражает от 20 до 40% взрослого населения Великобритании. Ежегодно проводится около 100 000 операций по поводу варикозного расширения вен, хотя неизвестно, сколько из них приходится на рецидивирующий варикоз. Отсутствие лечения варикозного расширения вен приводит к ухудшению состояния у 10-20% пациентов с повреждением кожи или изъязвлением ног. Частота рецидивов после операции варьируется и достигает 70% в течение 10 лет. Повторение вызывает увеличение затрат, а также увеличение требований к медицинскому обслуживанию пациента.

Сообщается, что наиболее распространенными причинами рецидива являются:

• неоваскуляризация (рост новых сосудов после лечения)
• отсутствующие вены при начальной операции
• несостоятельность перфораторной вены
• рефлюкс de novo из-за нормального ухудшения с возрастом

Недавние исследования показали, что варикозное расширение вен ног может быть вызвано тазовым венозным рефлюксом, а тазовый венозный рефлюкс является причиной рецидива варикозного расширения вен. Предыдущая опубликованная работа нашего собственного отделения показала, что примерно у 20% женщин с варикозным расширением вен ног и у которых ранее были дети, при дуплексном ультразвуковом исследовании обнаруживается тазовый венозный рефлюкс. Такой тазовый венозный рефлюкс способствует венозному рефлюксу в ногах, вызывая варикозное расширение вен. Кроме того, недавнее ретроспективное исследование, проведенное в нашем собственном отделении, показало, что отсутствие лечения тазового венозного рефлюкса до лечения варикозного расширения вен нижних конечностей является основной причиной рецидива варикозного расширения вен почти у четверти женщин.

Однако, несмотря на эти косвенные доказательства, нет доказательств того, дает ли лечение тазового венозного рефлюкса какое-либо преимущество этим пациентам с точки зрения снижения рецидивов варикозного расширения вен в будущем после лечения.

Лечение тазового венозного рефлюкса в настоящее время проводится спиральной эмболизацией вен под рентгенологическим контролем. Эта процедура явно требует дополнительных затрат по сравнению с лечением варикозного расширения вен только на ногах. Поэтому важно знать, влияет ли лечение тазовых вен у этих пациентов на снижение в будущем рецидивов варикозного расширения вен нижних конечностей.

Чтобы изучить преимущества спиральной эмболизации, пациенты женского пола с рецидивирующим варикозным расширением вен нижних конечностей с подтвержденным дуплексным методом вкладом тазового венозного рефлюкса будут рандомизированы в следующие группы:

1. трансъюгулярная спиральная эмболизация вен таза с последующим эндовенозным лечением рецидива варикозного расширения вен нижних конечностей

   или

2. эндовенозное лечение рецидива варикоза нижних конечностей в одиночку

Будут изучены влияние демографических факторов, тяжесть симптомов пациента (вопросник Абердина, баллы CEAP и VCCS) и история лечения, а также тип полученного лечения.

Пациенты будут наблюдаться через шесть недель, шесть месяцев, один год, два года, три года, четыре года и пять лет.

Оценки результатов будут включать оценку качества жизни (CIVIQ), показатели тяжести симптомов (вопросник Абердина, оценки CEAP и VCCS), удовлетворенность пациентов лечением и клиническое обследование, включая клинические фотографии и дуплексное ультразвуковое исследование.

Источник любого рецидива будет классифицирован с помощью дуплексной ультрасонографии.