Embolização pélvica para reduzir varizes recorrentes - recorrente

As varizes das pernas afetam entre 20 e 40% da população adulta no Reino Unido. Aproximadamente 100.000 operações realizadas por ano para varizes, embora não se saiba quantas delas são para varizes recorrentes. A falha no tratamento das veias varicosas resulta em 10 a 20% dos pacientes com deterioração da pele ou ulceração da perna. As taxas de recorrência após a cirurgia variam e foram relatadas em até 70% em 10 anos. A recorrência causa um aumento nos custos, bem como um aumento nas necessidades de saúde do paciente.

As causas mais comuns de recorrência são relatadas como:

• neovascularização (crescimento de novos vasos após o tratamento)
• veias ausentes na operação inicial
• incompetência da veia perfurante
• refluxo de novo devido à deterioração normal com a idade

Estudos recentes mostraram que as varizes das pernas podem ser causadas por refluxo venoso pélvico e que o refluxo venoso pélvico é uma causa de varizes recorrentes. Trabalhos publicados anteriormente em nossa própria unidade mostraram que aproximadamente 20% das mulheres que apresentam varizes nas pernas e que tiveram filhos anteriormente apresentam refluxo venoso pélvico no ultrassom duplex. Esse refluxo venoso pélvico contribui para o refluxo venoso nas pernas, causando as varizes. Além disso, um estudo retrospectivo recente de nossa própria unidade sugeriu que a falha no tratamento do refluxo venoso pélvico antes do tratamento das varizes das pernas é uma das principais causas de varizes recorrentes em até um quarto das mulheres.

No entanto, apesar dessas evidências circunstanciais, não há evidências que comprovem se o tratamento do refluxo venoso pélvico confere alguma vantagem a esses pacientes em termos de redução da recorrência futura de suas varizes, após o tratamento.

Atualmente, o tratamento do refluxo venoso pélvico é feito por embolização das veias com coil sob controle radiológico. Este procedimento claramente tem um custo adicional além do tratamento apenas das varizes da perna. Portanto, é essencial saber se o tratamento das veias pélvicas nesses pacientes tem algum efeito na redução da recorrência futura de varizes nas pernas.

Para examinar os benefícios da embolização com bobina, as pacientes do sexo feminino que apresentam varizes recorrentes nas pernas com uma contribuição comprovada do duplex do refluxo venoso pélvico serão randomizadas para:

1. embolização transjugular de veias pélvicas seguida de tratamento endovenoso de varizes recorrentes nas pernas

   ou

2. tratamento endovenoso de varizes recorrentes nas pernas isoladamente

O impacto dos fatores demográficos, a gravidade dos sintomas do paciente (questionário de Aberdeen, escores CEAP e VCCS) e histórico de tratamento serão explorados, além do tipo de tratamento recebido.

Os pacientes serão acompanhados em seis semanas, seis meses, um ano, dois anos, três anos, quatro anos e cinco anos.

As medidas de desfecho incluirão pontuação de qualidade de vida (CIVIQ), medidas de gravidade dos sintomas (questionário de Aberdeen, pontuações CEAP e VCCS), satisfação do paciente com o tratamento e exame clínico, incluindo fotografias clínicas e ultrassonografia duplex.

A origem de qualquer recorrência será classificada por meio do uso de ultrassonografia duplex.