Próba karbetocyny: odpowiednia dawka karbetocyny Lepsza równowaga między napięciem mięśnia sercowego (TONus) a krążeniem (CARBETOCIN)

Krwotok poporodowy (PPH) to nagły przypadek położniczy, definiowany jako utrata krwi ≥500 ml po porodzie siłami natury i ≥1000 ml po cięciu cesarskim (CS) i/lub konieczność przetoczenia krwi w ciągu 24 godzin po porodzie (Światowa Organizacja Zdrowia, Zalecenia dla Zapobieganie krwotokom poporodowym. 2007; Leduc i in., J Obstet Gynaecol Can, 2009). Ponieważ PPH występuje częściej po cięciu cesarskim niż po porodzie drogą pochwową, a częstość CS rośnie z czasem i prawdopodobnie będzie nadal rosła, oczekuje się, że częstość występowania PPH będzie odpowiednio wzrastać.

Metaanaliza wykazała, że ​​rutynowe podawanie środka utleniającego po cięciu cesarskim prowadzi do zmniejszenia utraty krwi i zmniejsza ryzyko PPH (Cotter i wsp., Cochrane Database Syst Rev, 2001). Dwa najczęściej stosowane leki oksytocynowe po porodzie operacyjnym to oksytocyna i karbetocyna, syntetyczny analog oksytocyny. Karbetocyna ma tę przewagę nad oksytocyną, że ma dłuższy okres półtrwania, a tym samym zmniejsza zużycie dodatkowych środków uterotonicznych. Opierając się na wynikach zmniejszonych sercowo-naczyniowych skutków ubocznych przy krótkim wlewie w porównaniu z wstrzyknięciem bolusa stwierdzonym dla oksytocyny (Thomas i in., Br J Anaesth, 2007), nasza hipoteza badawcza jest taka, że ​​wolniejsze tempo podawania karbetocyny minimalizuje sercowo-naczyniowych skutków ubocznych bez uszczerbku dla napięcia macicy. Dlatego naszym celem jest zbadanie porównania krótkiego wlewu karbetocyny 100 mcg w 100 ml chlorku sodu z podaniem bolusa u kobiet poddawanych pierwotnemu lub wtórnemu cięciu cesarskiemu. Ta prospektywna, podwójnie ślepa, randomizowana, kontrolowana próba równoważności odbędzie się w Szpitalu Uniwersyteckim w Bazylei w Szwajcarii. Przypuszczamy, że skurcze macicy nie będą gorsze (pierwszorzędowy punkt końcowy skuteczności), a średnie ciśnienie tętnicze będzie wyższe po krótkim wlewie niż po podaniu bolusa (główny punkt końcowy bezpieczeństwa).