Karbetocinová zkouška: Karbetocin přiměřená rychlost lepší rovnováha mezi tonusem (TOnus) a cirkulací (CARBETOCIN)

Poporodní krvácení (PPH) je porodnická pohotovost a je definováno jako ztráta krve ≥ 500 ml po vaginálním porodu a ≥ 1 000 ml po císařském řezu (CS) a/nebo potřeba krevní transfuze do 24 hodin po porodu (Světová zdravotnická organizace, doporučení pro prevence poporodního krvácení. 2007; Leduc a kol., J Obstet Gynaecol Can, 2009). Vzhledem k tomu, že PPH je častější po porodu císařským řezem než po porodu vaginálním a míra CS v průběhu času stoupá a pravděpodobně bude i nadále stoupat, očekává se, že výskyt PPH se bude odpovídajícím způsobem zvyšovat.

Metaanalýza ukázala, že rutinní podávání oxytoka po porodu císařským řezem vede ke snížení krevních ztrát a snižuje riziko PPH (Cotter et al., Cochrane Database Syst Rev, 2001). Dvěma nejčastěji používanými oxytociny po operačním porodu jsou oxytocin a karbetocin, syntetický analog oxytocinu. Karbetocin má oproti oxytocinu tu výhodu, že má delší poločas rozpadu, a proto snižuje použití dalších uterotonik. Na základě zjištění snížených kardiovaskulárních vedlejších účinků při krátké infuzi ve srovnání s bolusovou injekcí zjištěnou u oxytocinu (Thomas et al., Br J Anaesth, 2007) je naší hypotézou studie, že pomalejší rychlost podávání karbetocinu minimalizuje kardiovaskulární vedlejší účinky, aniž by došlo ke snížení tonusu dělohy. Proto se zaměřujeme na zkoumání krátké infuze karbetocinu 100 mcg aplikovaného ve 100 ml chloridu sodného ve srovnání s bolusovou aplikací u žen podstupujících primární nebo sekundární císařský řez. Tato prospektivní, dvojitě zaslepená, randomizovaná kontrolovaná studie non-inferiority se bude konat v Univerzitní nemocnici v Basileji ve Švýcarsku. Předpokládáme, že děložní kontrakce nebude horší (primární cíl účinnosti) a že střední arteriální tlak bude vyšší po krátké infuzi než po podání bolusu (primární cíl bezpečnosti).