Amniotomia i oksytocyna w celu przyspieszenia porodu (AOAL)

Przedłużający się poród jest przyczyną śmiertelności i zachorowalności matek oraz śmiertelności i zachorowalności okołoporodowej. Przedłużony poród jest najczęściej definiowany jako początek regularnych, rytmicznych bolesnych skurczów, którym towarzyszy rozwarcie szyjki macicy, gdy poród trwa dłużej niż 24 godziny. faza aktywna nie powinna trwać dłużej niż 12 godzin bez pełnej oceny w placówce, która jest w stanie zapewnić leczenie i leczenie powikłań. Przyczyny przedłużonego porodu są zwykle spowodowane słabą lub nieskoordynowaną czynnością macicy, nieprawidłowym ułożeniem głowy płodu i/lub nieprawidłową miednicą z powodu kości lub niedrożność tkanek miękkich.

Zatrzymany lub przedłużający się poród jest częstym wskazaniem do cesarskiego cięcia. Przedłużający się poród wiąże się również ze zwiększonym bólem i negatywnymi doświadczeniami porodowymi. Kobiety z przedłużonym pierwszym okresem porodu częściej doświadczały krwotoków poporodowych, zapalenia błon płodowych i hospitalizacji noworodków na oddział intensywnej terapii.

Odsetek cięć cesarskich wynosi ponad 20% w wielu krajach rozwiniętych i wzrósł prawie czterokrotnie w stosunku do wskaźnika 5% obserwowanego na początku lat 70. Główną diagnozą przyczyniającą się do tego wzrostu jest dystocja lub przedłużający się poród. Dane uzyskane z dokumentacji lokalnych szpitali wykazały, że odsetek cięć cesarskich w Uniwersyteckim Szpitalu Zdrowia Kobiet w Assiut wynosił 47,96% w 2013 roku.

Dystocja jest terminem używanym do określenia opóźnienia postępu porodu i zwykle odnosi się do nieprawidłowo powolnego rozwarcia szyjki macicy. Zaproponowano, aby partogram zawierał jako kryterium diagnostyczne linię 1 cm/godz. rozpoczynającą się przy przyjęciu. Światowa Organizacja Zdrowia zaproponowała zmodyfikowany partogram, który zaleca, aby faza aktywna była diagnozowana tylko przy 4 cm lub więcej.

Wzmaganie skurczów macicy oksytocyną z amniotomią lub bez amniotomii jest szeroko stosowane we współczesnej praktyce położniczej w leczeniu powolnego porodu, chociaż czas rozpoczęcia oksytocyny i amniotomii może się znacznie różnić. Interwencja ta opiera się na hipotezie, że najczęstszą przyczyną dystocji jest niedostateczne skurcze macicy.

Mechanizm, dzięki któremu amniotomia przyspiesza poród, pozostaje niejasny. Uważa się, że pęknięcie błon płodowych zwiększa produkcję i uwalnianie prostaglandyn i oksytocyny, co powoduje silniejsze skurcze i szybsze rozwarcie szyjki macicy. Stwierdzono, że wczesna interwencja (augmentacja kontra rutynowa opieka) z amniotomią i oksytocyną wiąże się z niewielkim zmniejszeniem ryzyka cięcia cesarskiego. Ponadto stwierdzono, że amniotomia wiąże się ze zwiększonym ryzykiem cesarskiego cięcia w porównaniu z kobietami bez amniotomii w celu skrócenia porodu samoistnego.

Trzy metody (amniotomia, oksytocyna lub obie) stosowane w celu przyspieszenia porodu w różnych warunkach bez rzeczywistego wniosku, która jest lepsza.