Amniotomía y oxitocina para la estimulación del trabajo de parto (AOAL)

El parto prolongado es causa de mortalidad y morbilidad materna y de mortalidad y morbilidad perinatal. El trabajo de parto prolongado se define con mayor frecuencia como el inicio de contracciones dolorosas regulares y rítmicas acompañadas de dilatación cervical cuando el trabajo de parto dura más de 24 horas. La fase activa no debe durar más de 12 horas sin una evaluación completa en un centro capaz de ofrecer manejo y tratamiento de las complicaciones. obstrucción de tejidos blandos.

El trabajo de parto detenido o prolongado es una indicación frecuente de parto por cesárea. El trabajo de parto prolongado también se asocia con un aumento del dolor y una experiencia de parto negativa. Las mujeres con una primera etapa prolongada del trabajo de parto han experimentado una mayor tasa de hemorragia posparto, corioamnionitis e ingreso neonatal en la unidad de cuidados intensivos.

Las tasas de cesáreas superan el 20% en muchos países desarrollados y se han multiplicado casi por cuatro en relación con la tasa del 5% observada a principios de la década de 1970. El principal diagnóstico que contribuye a este aumento es la distocia o el trabajo de parto prolongado. Los datos obtenidos de los registros del hospital local mostraron que la tasa de cesáreas en el Hospital de Salud de la Mujer de la Universidad de Assiut es del 47,96 % en 2013.

Distocia es un término utilizado para el retraso del progreso del trabajo de parto y generalmente se refiere a una dilatación cervical anormalmente lenta. Se ha propuesto que el partograma debe incluir, como criterio diagnóstico, una línea de 1 cm/hora desde el ingreso. La Organización Mundial de la Salud ha propuesto un partograma modificado que recomienda que la fase activa se diagnostique solo a los 4 cm o más.

El aumento de las contracciones uterinas con oxitocina con o sin amniotomía se usa ampliamente en la práctica obstétrica moderna para tratar un trabajo de parto lento, aunque el momento del inicio de la oxitocina y la amniotomía puede variar ampliamente. Esta intervención se basa en la hipótesis de que la causa más frecuente de distocia es Contracción uterina inadecuada.

El mecanismo por el cual la amniotomía acelera el trabajo de parto sigue sin estar claro; se cree que cuando se rompen las membranas, aumenta la producción y liberación de prostaglandinas y oxitocina, lo que da como resultado contracciones más fuertes y una dilatación cervical más rápida. Se encontró que la intervención temprana (aumento versus atención habitual) con amniotomía y oxitocina se asocia con una reducción modesta del riesgo de cesárea. Además, se encontró que la amniotomía se asoció con un mayor riesgo de parto por cesárea en comparación con las mujeres sin amniotomía para acortar el trabajo de parto espontáneo.

Los 3 métodos (amniotomía, oxitocina o ambos) utilizados para estimular el trabajo de parto en diferentes entornos sin una conclusión real sobre cuál es mejor.