Amniotomia ja oksitosiini synnytyksen lisäämiseksi (AOAL)

Pitkittynyt synnytys aiheuttaa äitien kuolleisuutta ja sairastuvuutta sekä perinataalista kuolleisuutta ja sairastuvuutta. Pitkittynyt synnytys määritellään useimmiten säännöllisiksi, rytmisiksi kipeiksi supistuksiksi, joihin liittyy kohdunkaulan laajeneminen, kun synnytys kestää yli 24 tuntia. aktiivinen vaihe ei saisi kestää pidempään kuin 12 tuntia ilman täydellistä arviointia laitoksessa, joka pystyy tarjoamaan komplikaatioiden hallintaa ja hoitoa. Pitkittyneen synnytyksen syyt johtuvat yleensä huonosta tai koordinoimattomasta kohdun toiminnasta, sikiön pään virheellisestä asennosta ja/tai lantion epänormaalista joko luusta tai pehmytkudosten tukkeuma.

Pysähtynyt tai pitkittynyt synnytys on usein merkki keisarinleikkauksesta. Pitkittynyt synnytys liittyy myös lisääntyneeseen kipuun ja negatiiviseen synnytyskokemukseen. Naiset, joilla on pitkittynyt synnytyksen ensimmäinen vaihe, ovat kokeneet useammin synnytyksen jälkeistä verenvuotoa, suonikalvontulehdusta ja vastasyntyneiden vastaanottoa teho-osastolle.

Keisarileikkausten määrä on yli 20 % monissa kehittyneissä maissa, ja ne ovat kasvaneet lähes nelinkertaisiksi verrattuna 1970-luvun alun 5 %:iin. Pääasiallinen tähän lisääntymiseen vaikuttava diagnoosi on dystokia tai pitkittynyt synnytys. Paikallisista sairaaloista saadut tiedot osoittivat, että keisarinleikkausten osuus Assiutin yliopistollisen naisten terveyssairaalassa on 47,96 % vuonna 2013.

Dystocia on termi, jota käytetään synnytyksen etenemisen viivästymiseen ja viittaa yleensä epänormaalin hitaaseen kohdunkaulan laajentumiseen. On ehdotettu, että partogrammiin tulisi sisällyttää diagnostisena kriteerinä 1 cm/tunti viiva, joka alkaa vastaanotosta. Maailman terveysjärjestö on ehdottanut muokattua partogrammia, joka suosittelee, että aktiivinen vaihe diagnosoidaan vain 4 cm:n tai sitä pidemmän kohdalla.

Kohdun supistuksia oksitosiinilla lisättävällä amniotomialla tai ilman sitä käytetään laajalti nykyaikaisessa synnytyskäytännössä hitaan synnytyksen hoitoon, vaikka oksitosiinin alkamisen ja amniotomian ajoitus voi vaihdella suuresti. Tämä interventio perustuu olettamukseen, että dystocian yleisin syy on riittämätön kohdun supistuminen.

Mekanismi, jolla amniotomia nopeuttaa synnytystä, jää epäselväksi. Arvellaan, että kun kalvot repeytyvät, prostaglandiinien ja oksitosiinin tuotanto ja vapautuminen lisääntyy, mikä johtaa voimakkaampiin supistuksiin ja nopeampiin kohdunkaulan laajentumiseen. Minun on havaittu, että varhainen interventio (augmentaatio vs. rutiinihoito) amniotomialla ja oksitosiinilla liittyy vähäiseen keisarinleikkauksen riskin vähenemiseen. Lisäksi amniotomian havaittiin liittyvän lisääntyneeseen keisarinleikkauksen riskiin verrattuna naisiin, joilla ei ole tehty amniotomiaa spontaanin synnytyksen lyhentämiseksi.

Kolme menetelmää (amniotomia, oksitosiini tai molemmat) käytetään synnytyksen lisäämiseen eri olosuhteissa ilman todellista johtopäätöstä, mikä on parempi.