Amniotomia e ossitocina per l'aumento del travaglio (AOAL)

Il travaglio prolungato è una causa di mortalità e morbilità materna e mortalità e morbilità perinatali. Il travaglio prolungato è spesso definito come l'inizio di contrazioni dolorose regolari e ritmiche accompagnate da dilatazione cervicale in cui il travaglio è più lungo di 24 ore. la fase attiva non dovrebbe durare più di 12 ore senza una valutazione completa in una struttura in grado di offrire la gestione e il trattamento delle complicanze. Cause di travaglio prolungato generalmente dovute a azione uterina scarsa o scoordinata, posizione errata della testa del feto e/o bacino anormale dovuto a ossa o ostruzione dei tessuti molli.

Il travaglio interrotto o prolungato è un'indicazione frequente di parto cesareo. Il travaglio prolungato è anche associato a un aumento del dolore e ad un'esperienza di parto negativa. Le donne con una prima fase del travaglio prolungata hanno sperimentato un tasso più elevato di emorragia postpartum, corioamnionite e ricovero neonatale nell'unità di terapia intensiva.

I tassi di taglio cesareo sono superiori al 20% in molti paesi sviluppati e sono aumentati di quasi quattro volte rispetto al tasso del 5% osservato all'inizio degli anni '70. La diagnosi principale che contribuisce a questo aumento è la distocia o il travaglio prolungato. I dati ottenuti dalle cartelle cliniche locali hanno mostrato che il tasso di taglio cesareo nell'Assiut University Women's Health Hospital è del 47,96% nel 2013.

Distocia è un termine usato per il ritardo della progressione del travaglio e di solito si riferisce a una dilatazione cervicale anormalmente lenta. È stato proposto che il partogramma includa, come criterio diagnostico, una linea di 1 cm/ora originata al momento del ricovero. L'Organizzazione Mondiale della Sanità ha proposto un partogramma modificato che raccomanda di diagnosticare la fase attiva solo a 4 cm o più.

L'aumento dell'ossitocina delle contrazioni uterine con o senza amniotomia è ampiamente utilizzato nella moderna pratica ostetrica per trattare un travaglio lento, sebbene i tempi di inizio dell'ossitocina e dell'amniotomia possano variare ampiamente. Questo intervento si basa sull'ipotesi che la causa più frequente di distocia sia contrazione uterina inadeguata.

Il meccanismo mediante il quale l'amniotomia accelera il travaglio rimane poco chiaro, si pensa che quando le membrane si rompono, la produzione e il rilascio di prostaglandine e ossitocina aumenti con conseguenti contrazioni più forti e una più rapida dilatazione cervicale. È stato riscontrato che l'intervento precoce (aumento contro cure di routine) con amniotomia e ossitocina è associato a una modesta riduzione del rischio di taglio cesareo. Inoltre, l'amniotomia è risultata associata ad un aumentato rischio di parto cesareo rispetto alle donne senza amniotomia per accorciamento del travaglio spontaneo.

I 3 metodi (amniotomia, ossitocina o entrambi) utilizzati per l'aumento del travaglio in contesti diversi senza una vera conclusione che sia migliore.