Ta strona została przetłumaczona automatycznie i dokładność tłumaczenia nie jest gwarantowana. Proszę odnieść się do angielska wersja za tekst źródłowy.

Próba sertraliny w porównaniu z CBT u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek i depresją {ASCEND} (ASCEND)

3 lipca 2019 zaktualizowane przez: Rajnish Mehrotra, University of Washington

ASCEND: Próba sertraliny vs. CBT dla pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek z depresją

Pacjenci z niewydolnością nerek na ogół wymagają dializ, aby podtrzymać życie. Depresja, która dotyka prawie jedną czwartą takich osób, utrudnia pacjentom dokonanie poważnych zmian w ich życiu w celu dializy. Nie ma badań, które w adekwatny sposób sprawdzałyby, czy leczenie depresji jest skuteczne u pacjentów dializowanych i czy istnieje jakakolwiek różnica między odpowiedzią na dwie najczęściej dostępne formy leczenia, psychoterapię i terapię lekami przeciwdepresyjnymi.

Aby wypełnić tę ważną lukę w wiedzy badaczy, badacze proponują przeprowadzenie (1) randomizowanego, kontrolowanego badania klinicznego z udziałem 200 pacjentów w celu sprawdzenia, czy wywiad angażujący doprowadzi do większego odsetka dializowanych pacjentów, którzy zaakceptują leczenie depresji; oraz (2) randomizowane kontrolowane badanie kliniczne z udziałem 120 pacjentów w celu ustalenia, czy istnieje jakakolwiek różnica w prawdopodobieństwie poprawy objawów depresyjnych za pomocą psychoterapii lub farmakoterapii wśród dializowanych pacjentów z depresją. Pacjenci w tych badaniach zostaną włączeni spośród osób otrzymujących opiekę w 50 stacjach dializ w trzech obszarach metropolitalnych - Seattle, Dallas i Albuquerque. Propozycja badań została opracowana przy wsparciu pacjentów, opiekunów i interesariuszy, aby zapewnić, że wyniki badania są dla nich istotne i mogą być łatwo wdrażane w codziennej praktyce klinicznej. W związku z tym wywiad angażujący i psychoterapia zostaną przeprowadzone w ośrodku dializ, aby odciążyć pacjentów, a dawka badanego leku zostanie zmieniona we współpracy z uczestnikami badania. Oprócz objawów depresyjnych zostanie określony wpływ leczenia na inne znaczące wyniki, takie jak zmęczenie i sen.

Dwie formy leczenia depresji testowane w tym badaniu klinicznym bardzo się od siebie różnią, a pacjenci różnią się pod względem preferowanej i/lub dostępnej opcji leczenia. Pomyślne zakończenie badania klinicznego zapewni pacjentom, opiekunom i innym zainteresowanym stronom informacje, których będą potrzebować w obliczu diagnozy depresji u pacjentów poddawanych hemodializie. Umożliwi to pacjentom wybór leczenia opartego na dowodach w celu poprawy wyników, które są dla nich istotne.

Przegląd badań

Szczegółowy opis

WPROWADZENIE Pacjenci ze schyłkową niewydolnością nerek poddawani hemodializie podtrzymującej (HD) muszą dostosować się do złożonych schematów leczenia i doświadczają częstych zmian w opiece. Jest to spotęgowane czterokrotnie wyższą częstością występowania współistniejącej depresji niż w populacji ogólnej, co jest silnie związane ze złymi wynikami skoncentrowanymi na pacjencie. Jednak depresja często nie jest diagnozowana, gdy jest obecna, nie leczona, gdy jest rozpoznana, a wielu pacjentów HD niechętnie akceptuje leczenie. Jest to prawdopodobnie wynikiem braku wysokiej jakości dowodów na skuteczność różnych opcji leczenia współistniejącej depresji u pacjentów HD. CELE Przeprowadzenie otwartego, randomizowanego, kontrolowanego badania klinicznego wśród pacjentów HD ze współistniejącą depresją w celu (1) porównania skuteczności wywiadu angażującego ze zwykłą opieką w zwiększaniu akceptacji leczenia (n=200); oraz (2) porównali skuteczność 12-tygodniowej terapii poznawczo-behawioralnej (CBT) lub terapii lekami przeciwdepresyjnymi (sertraliną) w zmniejszaniu nasilenia objawów depresyjnych i innych znaczących wyników (n=120). METODY Pacjenci HD w maksymalnie 50 stacjach dializ w trzech różnych regionach (Albuquerque, Nowy Meksyk; Dallas, Teksas; Seattle, Waszyngton) zostaną wstępnie przebadani pod kątem obecności klinicznie istotnych objawów depresyjnych. Pacjenci z potwierdzoną diagnozą dużej depresji lub dystymii zostaną losowo przydzieleni do rozmowy kwalifikacyjnej lub zwykłej opieki w celu określenia skuteczności w zwiększaniu akceptacji leczenia (n=200). Osoby, które wyrażą zgodę na leczenie, zostaną losowo przydzielone do indywidualnej CBT lub farmakoterapii. CBT będzie prowadzona w ośrodku dializ przez przeszkolonego terapeutę. Sertralina będzie miareczkowana do maksymalnej tolerowanej dawki przy użyciu Measurement Based Care, modelu wspólnego podejmowania decyzji. Wyniki zgłaszane przez pacjentów będą mierzone przez jednego oceniającego dla wszystkich trzech ośrodków, bez znajomości przydziału leczenia. Podstawową miarą skuteczności będzie zmiana nasilenia objawów depresyjnych; drugorzędowe miary wyników będą oceniać inne ważne wyniki zgłaszane przez pacjentów, takie jak nasilenie objawów somatycznych, funkcjonowanie i przestrzeganie dializ, diety i leków. Zbadana zostanie również podłużna ewolucja objawów u pacjentów, którzy odmówią przyjęcia jakiegokolwiek leczenia w ramach badania klinicznego lub poza nim (n=40). WYNIKI PACJENTÓW (PRZEWIDYWANE) Badanie to dostarczy odpowiedzi na trzy pytania, z którymi borykają się pacjenci HD z klinicznie istotnymi objawami depresji: (1) „Biorąc pod uwagę moje preferencje, czego powinienem się spodziewać?”; (2) „Jakie są moje opcje i jakie są potencjalne korzyści i szkody związane z tymi opcjami?”; oraz (3) „Co mogę zrobić, aby poprawić wyniki, które są dla mnie najważniejsze?” Nadzór nad badaniami zapewni oddzielna Rada Pacjentów i Rada Interesariuszy, aby dostosować się do misji PCORI polegającej na generowaniu wysoce rzetelnych, opartych na dowodach informacji z badań prowadzonych przez pacjentów, opiekunów i szerszą społeczność opieki zdrowotnej.

Typ studiów

Interwencyjne

Zapisy (Rzeczywisty)

184

Faza

  • Faza 3

Kontakty i lokalizacje

Ta sekcja zawiera dane kontaktowe osób prowadzących badanie oraz informacje o tym, gdzie badanie jest przeprowadzane.

Lokalizacje studiów

    • New Mexico
      • Albuquerque, New Mexico, Stany Zjednoczone, 87131
        • University of New Mexico
    • Texas
      • Dallas, Texas, Stany Zjednoczone, 75390
        • University of Texas Southwestern
    • Washington
      • Seattle, Washington, Stany Zjednoczone, 98195
        • University of Washington

Kryteria uczestnictwa

Badacze szukają osób, które pasują do określonego opisu, zwanego kryteriami kwalifikacyjnymi. Niektóre przykłady tych kryteriów to ogólny stan zdrowia danej osoby lub wcześniejsze leczenie.

Kryteria kwalifikacji

Wiek uprawniający do nauki

21 lat i starsze (Dorosły, Starszy dorosły)

Akceptuje zdrowych ochotników

Nie

Płeć kwalifikująca się do nauki

Wszystko

Opis

Kryteria przyjęcia:

  1. Wiek ≥ 21 lat;
  2. Poddawany HD podtrzymującemu trzy razy w tygodniu przez ≥ 3 miesiące;
  3. Potrafi mówić po angielsku lub hiszpańsku;
  4. wynik BDI-II ≥ 15; I
  5. Spełnia kryteria diagnostyczne aktualnego epizodu dużej depresji lub dystymii w MINI.

Kryteria wyłączenia:

  1. Aktywne zamiary samobójcze;
  2. Trwająca psychoterapia lub obecne leczenie niektórymi lekami przeciwdepresyjnymi;
  3. Dowody upośledzenia funkcji poznawczych na Mini-Cog;
  4. Obecna lub przebyta psychoza lub choroba afektywna dwubiegunowa I lub II w MINI;
  5. Nadużywanie alkoholu lub substancji psychoaktywnych stwierdzone w MINI lub historia takiego nadużywania w ciągu ostatnich trzech miesięcy;
  6. Przewidywana długość życia < 3 miesiące, w ocenie kierownika ośrodka;
  7. Oczekuje się, że w ciągu 3 miesięcy otrzyma przeszczep nerki od żywego spokrewnionego dawcy;
  8. Ciąża lub laktacja lub kobiety w wieku rozrodczym, które nie chcą stosować odpowiedniej antykoncepcji;
  9. Kliniczne i/lub laboratoryjne dowody przewlekłej choroby wątroby;
  10. Historia znaczącego czynnego krwawienia w ciągu ostatnich trzech miesięcy, na przykład hospitalizacja z powodu krwawienia z przewodu pokarmowego;
  11. Obecne stosowanie leków przeciwarytmicznych klasy I (np. propafenon, flekainid), pimozyd, inhibitory monoaminooksydazy, rezerpina, guanetydyna, cymetydyna, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, tryptany, tramadol, linezolid, tryptofan i ziele dziurawca; I
  12. Znana nadwrażliwość na sertralinę.

Plan studiów

Ta sekcja zawiera szczegółowe informacje na temat planu badania, w tym sposób zaprojektowania badania i jego pomiary.

Jak projektuje się badanie?

Szczegóły projektu

  • Główny cel: Leczenie
  • Przydział: Randomizowane
  • Model interwencyjny: Przydział równoległy
  • Maskowanie: Brak (otwarta etykieta)

Broń i interwencje

Grupa uczestników / Arm
Interwencja / Leczenie
Aktywny komparator: Wywiad zaręczynowy
Osoby badane zostaną losowo przydzielone do wywiadu narzeczeńskiego lub wizyty kontrolnej. Przeszkoleni terapeuci CBT w każdym z trzech ośrodków przeprowadzą wywiad narzeczeński. Sesja będzie miała na celu poprawę akceptacji diagnozy depresji przez pacjentów i leczenia jej.
Wywiad angażujący będzie obejmował indywidualną sesję z pacjentem, podczas której pracownik służby zdrowia użyje refleksyjnych wypowiedzi i technik słuchania bez oceniania, zbada bariery w leczeniu i pomoże pacjentowi wyrazić ambiwalencję co do zaangażowania się w leczenie . Ta sesja zostanie wzbogacona o 40-minutową płytę DVD, którą pacjent obejrzy z terapeutą w ośrodku dializ. Uczestnik zostanie zachęcony do zabrania DVD ze sobą do domu i obejrzenia go również z członkami rodziny.
Brak interwencji: Wizyta kontrolna
Osoby badane zostaną losowo przydzielone do rozmowy rekrutacyjnej lub wizyty kontrolnej. Osoby przydzielone do wizyty kontrolnej będą umawiane na rozmowę uzupełniającą z członkiem zespołu badawczego. Podczas tej sesji zostaną poinformowani o rozpoznaniu dużej depresji lub dystymii, opcjach leczenia dostępnych w ramach badania klinicznego oraz alternatywach w przypadku odmowy udziału w badaniu klinicznym.
Aktywny komparator: Terapia poznawczo-behawioralna

Pacjenci zostaną losowo przydzieleni do indywidualnej terapii CBT lub sertraliną przy użyciu randomizacji blokowej.

Osoby przejdą 10 sesji CBT po 60 minut każda, prowadzonych przez wyszkolonego terapeutę w ośrodku dializ (8 sesji tygodniowych; następnie co drugi tydzień x 2). CBT zostanie przeprowadzona, gdy pacjent przechodzi HD; jednak alternatywne rozwiązania zostaną podjęte zgodnie z indywidualnymi preferencjami pacjenta.

Terapia poznawczo-behawioralna (CBT) to krótkoterminowa psychoterapia, która skupia się na tym, jak dana osoba myśli, zachowuje się i komunikuje dzisiaj, a nie na doświadczeniach z dzieciństwa. Terapeuta pomoże pacjentowi zidentyfikować określone zniekształcenia (ocena poznawcza) i uprzedzeń w myśleniu oraz udzieli wskazówek, jak to myślenie zmienić. W trakcie interwencji badani będą poddawani ocenie nasilenia objawów depresyjnych za pomocą Szybkiego Inwentarza Objawów Depresyjnych – Samoopis (QIDS-SR) co dwa tygodnie przez pierwsze sześć tygodni (tygodnie 0, 2, 4 i 6) i co trzy tygodnie przez następne sześć tygodni (tygodnie 9 i 12).
Inne nazwy:
  • CBT
Aktywny komparator: Terapia lekami przeciwdepresyjnymi
Pacjenci zostaną losowo przydzieleni do indywidualnej terapii CBT lub sertraliną przy użyciu randomizacji blokowej. Terapia lekami przeciwdepresyjnymi będzie podawana z sertraliną, selektywnym inhibitorem wychwytu zwrotnego serotoniny, a dawka będzie miareczkowana przy użyciu protokołu leczenia opartego na pomiarach.
Badacze na miejscu przepiszą sertralinę w dawce początkowej 25 mg tabletki doustne. Dostosowanie dawki zostanie wdrożone przy użyciu standardowych ocen objawów depresyjnych i skutków ubocznych leków; a zespół badawczy i pacjent wspólnie podejmują decyzje o utrzymaniu, zwiększeniu lub zmniejszeniu dawki. Pomoże to ustalić najwyższą skuteczną, ale tolerowaną dawkę dostosowaną do każdego pacjenta. Skala QIDS-SR zostanie wykorzystana do oceny odpowiedzi klinicznej na dostosowanie dawki. Skala FIBSER posłuży do oceny skutków ubocznych i stopnia, w jakim zakłócają one codzienne funkcjonowanie. Dawka dostosowana do pacjenta w 6. tygodniu, maksymalnie do 200 mg/d, będzie kontynuowana przez pozostałe 6 tygodni.
Inne nazwy:
  • Sertralina, „Zoloft”
Brak interwencji: Kohorta obserwacyjna
Osoby, które (1) nie chcą uczestniczyć w badaniu klinicznym i (2) nie uznają żadnego leczenia poza badaniem klinicznym za akceptowalne, zostaną zaproszone do udziału w prospektywnej kohorcie obserwacyjnej w celu seryjnej oceny objawów depresyjnych. Osoby te zostaną poddane jedynie ocena nasilenia objawów depresyjnych w tygodniach 0, 6 i 12 za pomocą QIDS-C.

Co mierzy badanie?

Podstawowe miary wyniku

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Liczba uczestników, którzy rozpoczęli leczenie depresji
Ramy czasowe: w ciągu czterech tygodni od rozmowy rekrutacyjnej lub wizyty kontrolnej

Podstawową miarą skuteczności wywiadu angażującego będzie liczba pacjentów poddawanych hemodializie ze współistniejącą depresją, którzy rozpoczną leczenie tego schorzenia.

Zostanie to zdefiniowane jako jedno z następujących:

  • Ukończenie co najmniej jednej sesji psychoterapeutycznej w ramach badania klinicznego lub w środowisku w ciągu czterech tygodni od ustalenia rozpoznania dużej depresji i/lub dystymii.
  • Otrzymanie dostawy leku przeciwdepresyjnego w ramach badania klinicznego lub od lekarza prowadzącego w ciągu czterech tygodni od ustalenia rozpoznania dużej depresji i/lub dystymii.
w ciągu czterech tygodni od rozmowy rekrutacyjnej lub wizyty kontrolnej
Wynik QIDS-C
Ramy czasowe: Tydzień 12 leczenia
Skala Quick Inventory of Depressive Symptomatology (QIDS-C) mieści się w zakresie od 0 do 27, wyższe wyniki wskazują na gorszą depresję. Podstawową miarą skuteczności interwencji będzie średnia różnica w wyniku QIDS-C w 12. tygodniu między grupami leczenia.
Tydzień 12 leczenia

Miary wyników drugorzędnych

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Liczba uczestników, którzy zaakceptowali leczenie depresji
Ramy czasowe: w ciągu dwóch tygodni od rozmowy rekrutacyjnej lub wizyty kontrolnej

Drugorzędną miarą skuteczności wywiadu angażującego będzie odsetek pacjentów poddawanych hemodializie ze współistniejącą depresją, którzy są gotowi zaakceptować leczenie.

Zostanie to zmierzone na podstawie intencji pacjenta i zostanie zdefiniowane jako jedno z poniższych:

  • Podpisanie świadomej zgody na losowe przydzielenie do indywidualnej CBT lub farmakoterapii
  • Otrzymanie skierowania od zespołu badawczego i/lub lekarza podstawowej opieki zdrowotnej i/lub prowadzącego nefrologa do terapeuty na psychoterapię środowiskową.
  • Otrzymanie recepty na lek przeciwdepresyjny od lekarza podstawowej opieki zdrowotnej i/lub prowadzącego nefrologa w ciągu dwóch tygodni od ustalenia rozpoznania dużej depresji/dystymii.
w ciągu dwóch tygodni od rozmowy rekrutacyjnej lub wizyty kontrolnej
BDI II
Ramy czasowe: Tydzień 12
Beck Depression Inventory-II, zakres 0-63, wyższe wyniki wskazują na gorszą depresję
Tydzień 12
GAD-7
Ramy czasowe: Tydzień 12
Zaburzenie lękowe uogólnione 7-itemowa skala, zakres 0-21, wyższe wyniki wskazują na gorszy lęk
Tydzień 12
Skala Niepełnosprawności Sheehana
Ramy czasowe: Tydzień 12
w zakresie 0-30, wyższe wyniki wskazują na gorszą niepełnosprawność
Tydzień 12
SF-36 Energia/Witalność
Ramy czasowe: Tydzień 12
Podskala energii/witalności 36-itemowej krótkiej ankiety dotyczącej zdrowia, zakres 0-100, wyższe wyniki wskazują na lepszą energię/witalność
Tydzień 12
Globalna Skala Jakości Życia
Ramy czasowe: Tydzień 12
w zakresie 0-10, wyższe wyniki wskazują na lepszą jakość życia
Tydzień 12
Skala zadowolenia z życia
Ramy czasowe: Tydzień 12
w zakresie 1-35, wyższe wyniki wskazują na większą satysfakcję
Tydzień 12
Postrzegane wsparcie społeczne
Ramy czasowe: Tydzień 12
Wielowymiarowa Skala Postrzeganego Wsparcia Społecznego, zakres 1-7, wyższe wyniki oznaczają lepsze wsparcie społeczne
Tydzień 12
PSQI
Ramy czasowe: Tydzień 12
Pittsburgh Sleep Quality Index, zakres 0-21, wyższe wyniki wskazują na gorszą jakość snu
Tydzień 12
Ćwiczenia
Ramy czasowe: Tydzień 12
Miara aktywności pojedynczego elementu, zakres 1-6, wyższy oznacza mniejszą aktywność
Tydzień 12
Procent pominiętych i/lub skróconych sesji dializy
Ramy czasowe: Ponad 12 tygodni
Przestrzeganie zaleceń terapeutycznych podczas dializy, określone jako odsetek wszystkich sesji dializ pominiętych i/lub skróconych przez pacjenta o ≥ 10 minut w ciągu 12-tygodniowego okresu interwencji. Sesje dializy pominięte z powodu hospitalizacji nie będą uwzględniane jako pominięte leczenie.
Ponad 12 tygodni
Procent przyrostu masy ciała między dializami
Ramy czasowe: Tydzień 12
Przestrzeganie zaleceń terapeutycznych przy przyjmowaniu płynów, określone na podstawie przyrostu masy ciała między dializami (jako % masy ciała po dializie) w 12. tygodniu badania
Tydzień 12
Poziom fosforu w surowicy
Ramy czasowe: Tydzień 12
Przestrzeganie leczenia zgodnie z dietą i/lub przyjmowanymi lekami, określone na podstawie poziomu fosforu w surowicy mierzonego w ramach rutynowej opieki klinicznej w trzecim miesiącu udziału w badaniu.
Tydzień 12

Współpracownicy i badacze

Tutaj znajdziesz osoby i organizacje zaangażowane w to badanie.

Śledczy

  • Główny śledczy: Rajnish Mehrotra, MD, University of Washington

Publikacje i pomocne linki

Osoba odpowiedzialna za wprowadzenie informacji o badaniu dobrowolnie udostępnia te publikacje. Mogą one dotyczyć wszystkiego, co jest związane z badaniem.

Publikacje ogólne

Daty zapisu na studia

Daty te śledzą postęp w przesyłaniu rekordów badań i podsumowań wyników do ClinicalTrials.gov. Zapisy badań i zgłoszone wyniki są przeglądane przez National Library of Medicine (NLM), aby upewnić się, że spełniają określone standardy kontroli jakości, zanim zostaną opublikowane na publicznej stronie internetowej.

Główne daty studiów

Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)

23 marca 2015

Zakończenie podstawowe (Rzeczywisty)

15 listopada 2017

Ukończenie studiów (Rzeczywisty)

15 grudnia 2017

Daty rejestracji na studia

Pierwszy przesłany

13 stycznia 2015

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

5 lutego 2015

Pierwszy wysłany (Oszacować)

6 lutego 2015

Aktualizacje rekordów badań

Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)

23 lipca 2019

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

3 lipca 2019

Ostatnia weryfikacja

1 lipca 2019

Więcej informacji

Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .

Subskrybuj