Ból głowy po przebiciu opony twardej - igły i biomarkery w płynie mózgowo-rdzeniowym

Badani to pacjenci zakwalifikowani do diagnostycznego LP w ramach rutynowego postępowania klinicznego na oddziale neurologii szpitala Nordland w Bodø w Norwegii. Wybór opiera się na kryteriach włączenia i wyłączenia wymienionych poniżej, niezależnie od głównego wskazania klinicznego do zabiegu.

Poinformowani, wyrażający zgodę pacjenci zostaną losowo podzieleni na dwie grupy w zależności od rodzaju igły. Grupa traumatyczna stosująca Spinocan® (Quincke) 22Gx3,5" grupa igłowa i atraumatyczna przy użyciu Pencan® (Sprotte) 22Gx3,5" igła. Proces randomizacji odbędzie się za pośrednictwem internetowej aplikacji internetowej, dostarczonej przez Norweski Uniwersytet Nauki i Technologii (http://www.ntnu.edu/dmf/akf/randomisering).

Pacjenci zostaną poddani standardowemu nakłuciu lędźwiowemu, wszyscy w pozycji leżącej na boku, z wkłuciem igły, preferencyjnie na poziomie L3-4, prostopadle lub równolegle do włókien opony twardej, a płyn mózgowo-rdzeniowy zostanie pobrany zgodnie z protokołem badania. Odnotowuje się informacje o LP, ewentualnych powikłaniach, pobranej objętości płynu mózgowo-rdzeniowego i standardowych wynikach płynu mózgowo-rdzeniowego.

Kontynuacja zostanie przeprowadzona przez badaczy, którzy są zamaskowani do randomizacji. Pacjenci zostaną przesłuchani przez telefon, ewentualnie osobiście, jeśli będą hospitalizowani, pierwszego i siódmego dnia po LP. Pacjenci, u których rozwinie się PDPH, będą leczeni zgodnie z ustalonymi i znormalizowanymi protokołami na oddziale neurologii Nordland Hospital Trust, Bodo. Biorąc pod uwagę, że PDPH ma naturalną historię samoistnego ustępowania w ciągu 1-12 dni, pacjenci cierpiący na PDPH będą leczeni zachowawczo przez pierwsze 7 dni po rozpoznaniu PDPH. Leczenie zachowawcze, w zależności od nasilenia objawów i reakcji pacjentów, obejmuje: leżenie w łóżku, kofeinę, leki przeciwbólowe (paracetamol, NLPZ), leki przeciwwymiotne i i.v. uwodnienie. Jeśli ból głowy jest silny i powoduje niepełnosprawność i nie ustępuje po 7 dniach leczenia zachowawczego, zostanie podany zewnątrzoponowy plaster krwi. Jeśli u pacjenta z rozpoznaniem PDPH występuje zmiana charakteru bólu lub pojawiają się dodatkowe objawy neurologiczne, wskazane jest pilne wykonanie tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego mózgu w celu wykluczenia rzadszych, potencjalnie zagrażających życiu powikłań wewnątrzczaszkowych.