Cefalea post-puntura durale - Aghi e biomarcatori nel liquido cerebrospinale

I soggetti sono pazienti in attesa di un LP diagnostico come parte della loro gestione clinica di routine presso il dipartimento di Neurologia, Nordland Hospital di Bodø, Norvegia. La selezione si basa sui criteri di inclusione ed esclusione elencati di seguito, indipendentemente dall'indicazione clinica primaria per la procedura.

I pazienti consenzienti informati saranno randomizzati in due gruppi in base al tipo di ago. Il gruppo traumatico che utilizza Spinocan® (Quincke) 22Gx3.5" ago e gruppo atraumatico utilizzando Pencan® (Sprotte) 22Gx3.5" ago. Il processo di randomizzazione avverrà tramite un'applicazione basata su Internet, fornita dall'università norvegese di scienza e tecnologia (http://www.ntnu.edu/dmf/akf/randomisering).

I soggetti verranno sottoposti a puntura lombare standard, tutti in posizione sdraiata laterale, l'ago inserito, preferenzialmente a livello L3-4, perpendicolare o parallelo alle fibre durali, e il CSF verrà raccolto secondo il protocollo di studio. Vengono annotate le informazioni sull'LP, le eventuali complicazioni, i volumi di CSF prelevati e i reperti standard di CSF.

Il follow-up sarà eseguito da ricercatori che sono mascherati dalla randomizzazione. I pazienti saranno intervistati telefonicamente, in alternativa di persona se ricoverati in ospedale, il primo e il settimo giorno dopo l'LP. I soggetti che sviluppano PDPH saranno trattati in linea con protocolli stabiliti e standardizzati presso il dipartimento di Neurologia, Nordland Hospital Trust, Bodo. Dato che il PDPH ha una storia naturale di risoluzione spontanea entro 1-12 giorni, i pazienti affetti da PDPH saranno trattati in modo conservativo per la durata dei primi 7 giorni dopo la diagnosi di PDPH. La terapia conservativa, basata sulla gravità dei sintomi e sulla risposta del paziente, consiste nei seguenti: riposo a letto, caffeina, analgesici (paracetamolo, FANS), antiemetici e somministrazione i.v. idratazione. Se il mal di testa è grave e invalidante e non risponde dopo 7 giorni di terapia conservativa, verrà somministrato un cerotto ematico epidurale. Se un paziente con diagnosi di PDPH presenta un cambiamento nel carattere del dolore o sviluppa ulteriori manifestazioni neurologiche, è indicata una TAC cerebrale urgente o una risonanza magnetica per escludere complicanze intracraniche potenzialmente pericolose per la vita.