Post-dural punkteringshuvudvärk - nålar och biomarkörer i CSF

Försökspersoner är patienter som är planerade till en diagnostisk LP som en del av deras rutinmässiga kliniska hantering vid neurologiska avdelningen, Nordlandssjukhuset i Bodø, Norge. Urvalet baseras på inklusions- och uteslutningskriterierna nedan, oberoende av den primära kliniska indikationen för proceduren.

Patienter som ger informerat samtycke kommer att randomiseras i två grupper baserat på nåltyp. Den traumatiska gruppen som använder Spinocan® (Quincke) 22Gx3,5" nål och atraumatisk grupp med Pencan® (Sprotte) 22Gx3,5" nål. Randomiseringsprocessen kommer att ske via en internetbaserad applikation, tillhandahållen av norska universitetet för naturvetenskap och teknologi (http://www.ntnu.edu/dmf/akf/randomisering).

Försökspersonerna kommer att genomgå standard lumbalpunktion, allt i lateralt liggande läge, nålen insatt, företrädesvis i nivå L3-4, vinkelrätt eller parallellt med duralfibrerna, och CSF kommer att samlas in i enlighet med studieprotokollet. Information om LP, eventuella komplikationer, tappade CSF-volymer och standard CSF-fynd noteras.

Uppföljning kommer att utföras av utredare som är maskerade till randomiseringen. Patienter kommer att intervjuas per telefon, alternativt personligen om de är inlagda på sjukhus, första 1 och 7:e dagen efter LP. Försökspersoner som utvecklar PDPH kommer att behandlas i linje med etablerade och standardiserade protokoll vid neurologiska avdelningen, Nordlandssjukhuset, Bodø. Med tanke på att PDPH har en naturlig historia av spontan upplösning inom 1-12 dagar, kommer patienter som lider av PDPH att behandlas konservativt under de första 7 dagarna efter diagnosen PDPH. Konservativ terapi, baserad på symtomens svårighetsgrad och patienternas reaktionsförmåga, består av följande: sängläge, koffein, analgetika (paracetamol, NSAID), antiemetika och i.v. hydrering. Om huvudvärken är allvarlig och invalidiserande och inte svarar efter 7 dagars konservativ terapi, kommer epiduralblodplåster att administreras. Om en patient som diagnostiserats med PDPH har en förändring i smärtkaraktären eller utvecklar ytterligare neurologiska manifestationer, indikeras en brådskande datortomografi eller MRT för att utesluta sällsynta potentiellt livshotande intrakraniella komplikationer.