Pessar jako terapia wspomagająca założenie szwu w zapobieganiu porodowi przedwczesnemu

Szew okrężny szyjki macicy został opracowany w latach 50. XX wieku dla kobiet z wcześniejszymi porodami przedwczesnymi (PTB), u których rozwinęła się szyjka macicy wykryta w badaniu manualnym w drugim trymestrze ciąży. We współczesnej praktyce istnieją trzy możliwe wskazania do założenia szwu. Cerclage-indicated cerclage (HIC) definiuje się jako szew okrężny zakładany zwykle między 12 a 15 tygodniem wyłącznie na podstawie złego wcześniejszego wywiadu położniczego, np. wielokrotne straty w drugim trymestrze z powodu bezbolesnego rozwarcia. Założenie szwu okrężnego wskazanego do badania ultrasonograficznego (UIC) definiuje się jako założenie szwu okrężnego zwykle między 16 a 23 tygodniem ciąży w przypadku długości szyjki macicy (CL) wykonanej przez ultrasonografię przezpochwową (CL) < 25 mm u kobiety z wcześniejszym spontanicznym PTB. Wskazane badanie fizykalne definiuje się jako założenie szwu okrężnego zwykle między 16 a 23 tygodniem z powodu rozwarcia szyjki macicy o 1 lub więcej centymetrów wykrytego podczas badania fizykalnego (ręcznego).

Randomizowane badania i ich metaanaliza wykazały, że UIC wiąże się ze znacznym zmniejszeniem PTB i poprawą wyników noworodków, podczas gdy dowody na skuteczność założenia szwu okrężnego wskazanego w wywiadzie i badania fizykalnego są ograniczone. W Stanach Zjednoczonych dane krajowe pokazują, że w ciągu ostatnich kilku lat liczba zakładanych szwów spadła. Wskazania do zakładania szwu okrężnego ostatnio uległy zmianie, dlatego ważne jest, aby ocenić, ile kobiet poddaje się tej procedurze. Po niedawnym zakończeniu badań klinicznych prawdopodobne jest, że położnicy i perinatolodzy stali się bardziej selektywni pod względem najlepszych kandydatów do założenia szwu okrężnego.

Celem tego RCT jest ocena skuteczności pessara szyjnego w zapobieganiu PTB jako terapii wspomagającej u kobiet z UIC