Minitorakoskopia vs półsztywna torakoskopia w wysiękowym wysięku opłucnowym (MIST)

Pacjenci spełniający kryteria włączenia i wyrażający uprzednią zgodę na udział w badaniu zostaną zrandomizowani. Sekwencja randomizacji zostanie wygenerowana komputerowo ze zmiennym rozmiarem bloków, a zadania zostaną umieszczone w nieprzezroczystych zapieczętowanych kopertach. Przed przystąpieniem do badania wszyscy pacjenci zostaną poddani hemogramowi, testom czynnościowym wątroby i nerek, profilowi ​​krzepnięcia, elektrokardiogramowi i tomografii komputerowej (CT) klatki piersiowej. U wszystkich chorych zostanie wykonane USG klatki piersiowej w celu oceny przestrzeni żebrowych, ilości płynu opłucnowego oraz wyboru miejsca wejścia.

Instrumenty Stosowany półsztywny torakoskop to autoklawowalny torakoskop Olympus LTF-160 (Olympus, Tokio, Japonia) z wewnętrzną średnicą kanału 2,8 mm i zewnętrzną średnicą 7 mm. Pęseta to szczypce elastyczne ze szczęką aligatora z kolczastymi guzkami o średnicy zewnętrznej 2,8 mm. Sztywny minitorakoskop to endoskop operacyjny Richard Wolf 5,5 mm z kanałem roboczym.

Technika torakoskopii Torakoskopia będzie wykonywana w pracowni pulmonologii interwencyjnej. Pacjenci powinni być na czczo dla pokarmów stałych przez 8 godzin, a dla płynów przez 6 godzin. Pacjentów należy stale monitorować ciśnienie krwi, częstość tętna i nasycenie tlenem.

Znieczulenie miejscowe zostanie osiągnięte poprzez miejscową infiltrację 2% lidokainy w miejscu nacięcia. Zabieg należy wykonać w stanie świadomej sedacji i analgezji z użyciem kombinacji midazolamu i dożylnego fentanylu. Nacięcie należy wykonać w miejscu maksymalnej gęstości płynu, co oceniono na podstawie przedzabiegowego USG klatki piersiowej, z pacjentem w pozycji bocznej leżącej i stroną zajętą ​​do góry. Po nacięciu trokar o odpowiedniej wielkości wprowadza się przez skórę do jamy opłucnej. Torakoskop należy wprowadzić przez trokar. Następnie należy dokładnie zbadać powierzchnie opłucnej. Minimum 6-8 próbek biopsji opłucnej należy pobrać za pomocą półsztywnego torakoskopu i co najmniej 4 za pomocą sztywnego minitorakoskopu.

Próbki należy przesłać do analizy histopatologicznej i hodowli prątków. Na koniec procedury umieszcza się rurkę w klatce piersiowej, a następnie usuwa.

Wszyscy pacjenci powinni być objęci obserwacją przez okres 6 miesięcy od czasu zabiegu, jeśli rozpoznano nieswoiste zapalenie/włóknikowe zapalenie opłucnej lub nie postawiono ostatecznego rozpoznania w tym czasie.

Analiza statystyczna:

Dane wyraża się jako średnią ± odchylenie standardowe (SD) lub procent. Różnice w zmiennych ciągłych między dwiema grupami porównuje się za pomocą testu t-Studenta (lub testu U Manna-Whitneya); natomiast różnice w danych kategorycznych porównuje się za pomocą testu chi-kwadrat (lub dokładnego testu Fishera). Wartość p mniejszą niż 0,05 uważa się za istotną statystycznie.