Trening aerobowy na stepperze dotyczący sprawności fizycznej, niepełnosprawności, stanów zapalnych i zakrzepicy u pacjentów po udarze mózgu

Na Tajwanie jest 220 000 osób, które przeżyły udar mózgu, a każdego roku 10 000 nowych osób cierpi z powodu upośledzenia codziennych czynności. Jest to główna przyczyna niepełnosprawności i pochłania rocznie 4,5 miliarda krajowych ubezpieczeń zdrowotnych. Ponad połowa z nich to hemiparetyki i hemiplegiki. Udar prowadzi do niekorzystnego połączenia zmniejszonej wydolności funkcjonalnej i zwiększonego zapotrzebowania na energię do wykonywania rutynowych czynności. W ten sposób zmniejsza się rezerwa sprawności fizjologicznej. Wydolność tlenowa jest niska u osób po udarze mózgu. Wśród pacjentów ambulatoryjnych cierpiących na udar połowiczy, VO2peak jest w przybliżeniu o połowę mniejsze niż u osób w tym samym wieku, co jest poziomem zbliżonym do minimalnego zakresu wymaganego do wykonywania codziennych czynności. Może to ograniczać ich zdolność do wykonywania codziennych czynności i powodować dalsze komplikacje, takie jak niedoczynność krążeniowo-oddechowa, zanik mięśni, sztywność stawów, a nawet wyuczone nieużywanie.

Wielu pacjentów wypisywanych jest z neurorehabilitacji skupiającej się na treningu kontroli motorycznej i ADL (aktywności życia codziennego), podczas gdy aerobowy trening sprawnościowy jest zaniedbywany, zwłaszcza u pacjentów niechodzących. Randomizowane badania dotyczące treningu wysiłkowego z wykorzystaniem szerokiej gamy metod i protokołów wykazały poprawę szczytowego pułapu tlenowego o 8–23% po 2-6 miesiącach treningu. Jednak większość badań rekrutuje pacjentów z niedowładem połowiczym, którzy mają łagodne lub umiarkowane upośledzenie chodu. Żadne konkretne protokoły treningowe nie zostały odpowiednio zbadane ani nie można ich zasugerować pacjentom z porażeniem połowiczym. Trudno im uczestniczyć w ćwiczeniach aerobowych, takich jak spacery lub jazda na rowerze. Istnieje potrzeba opracowania nowego modułu ćwiczeń aerobowych odpowiednich dla pacjentów, zwłaszcza tych, którzy mają trudności z poruszaniem się w wyniku ciężkiego porażenia.

W bieżącym badaniu jako modalność treningowa zostanie przyjęty stepper półleżący o stałej mocy. Dostosowuje się do deficytów funkcji motorycznych, zapewniając wsparcie tułowia i dystalnej części kończyny. Ponadto stepper półleżący wykorzystuje obustronny ruch posuwisto-zwrotny ramienia sprzężonego z przeciwległą nogą, co pozwala na wykonywanie ruchu pchającego i ciągnącego.

Aerobowy trening fitness został zaproponowany jako korzystne podejście dla osób po udarze mózgu. Uczestnictwo w treningu fitness może przynieść szereg innych korzyści ważnych dla osób po udarze mózgu, takich jak poprawa funkcji poznawczych, poprawa nastroju i jakości życia, a także może zmniejszyć ryzyko nawrotu udaru. W niniejszym badaniu pomiar wyniku będzie obejmował nie tylko wydolność krążeniowo-oddechową i stopień uzależnienia od codziennej aktywności, ale także biomarkery prognostyczne, stan zakrzepowy i zapalny.

Dobrze udokumentowano, że ćwiczenia fizyczne mają działanie przeciwzakrzepowe. Zwiększona aktywność fizyczna i wydolność krążeniowo-oddechowa wiążą się ze zmniejszonym ryzykiem zgonu z powodu chorób układu krążenia. Co więcej, coraz więcej badań wykazało, że regularna aktywność fizyczna o umiarkowanej intensywności wiąże się z korzyściami zdrowotnymi, nawet jeśli wydolność tlenowa (np. maksymalny pobór tlenu, VO2max) pozostaje niezmieniona. U osób prowadzących siedzący tryb życia zagrożonych chorobami układu krążenia przyjęcie umiarkowanie aktywnego trybu życia może przynieść istotne korzyści zdrowotne, takie jak zmniejszenie czynników prozakrzepowych i peroksydacji lipidów, zwiększenie aktywności fibrynolitycznej i poziomu lipoprotein o dużej gęstości itp. Jedno z obecnych badań ma na celu zrozumienie, czy 20-25 sesji treningu aerobowego o umiarkowanej intensywności wywoła te korzystne adaptacje, które mogą przyczynić się do zmniejszenia ryzyka zdarzenia niedokrwiennego.

Jest to prospektywne, randomizowane badanie kontrolowane. Osiemdziesięciu pacjentów z udarem mózgu z jednostronnym osłabieniem zostanie zapisanych do szpitala Chang Gung Memorial Hospital w Linkuo. Zostaną losowo przydzieleni do dwóch grup: trening kombinowany (CT) i zwykła rehabilitacja (UR). Uczestnicy grupy CT będą przechodzić nadzorowany trening aerobowy o umiarkowanej intensywności oprócz zwykłej neurorehabilitacji, w której głównymi treściami są kontrola motoryczna i zorientowany na zadanie trening ADL. Pacjenci na UR będą poddawani jedynie zwykłej neurorehabilitacji. Celem niniejszych badań jest ocena skuteczności programu treningu aerobowego o umiarkowanej intensywności w sumie 20 ~ 25 sesji przy użyciu półleżącego steppera o stałej mocy. Pomiar przedtreningowy i potreningowy obejmuje (I) wydolność krążeniowo-oddechową, (II) zależność od codziennych czynności, (III) profil krzepnięcia i fibrynolizy. [rok 1] (IV) podgrupy monocytów i ich interakcja z płytkami krwi [rok 2]. (V) Zapalenie ogólnoustrojowe, aktywacja płytek krwi i biomarker prognostyczny: białko C-reaktywne, rozpuszczalna selektyna P, asymetryczna dimetyloarginina, fosfolipaza A2 związana z lipoproteinami itp. [3 rok]. Krew żylna zostanie pobrana dwukrotnie przed i po rehabilitacji.

Mamy nadzieję, że to badanie kliniczne ustali model włączania aerobiku u pacjentów z porażeniem połowiczym po udarze mózgu oraz jego skuteczność w zastosowaniach klinicznych.