Stepper aerobní trénink na fitness, postižení, zánět a trombózu u pacientů s mrtvicí

Na Tchaj-wanu je 220 000 lidí, kteří přežili mrtvici, a každý rok 10 000 nových trpí, kteří způsobují zhoršení každodenních činností. To je hlavní příčinou invalidity a spotřebuje 4,5 miliardy národního zdravotního pojištění ročně. Více než polovina z nich se stává hemiparetiky a hemiplegiky. Cévní mozková příhoda vede k nepříznivé kombinaci snížené funkční kapacity a zvýšených energetických nároků na provádění rutinních činností. Tím se snižuje rezerva fyziologické zdatnosti. Aerobní zdatnost je u pacientů po mrtvici nízká. Mezi ambulantními pacienty trpícími hemiparetickou cévní mozkovou příhodou je vrchol VO2 přibližně poloviční než u jedinců stejného věku, což je úroveň, která se blíží minimálnímu rozsahu požadovanému pro aktivity každodenního života. Může to omezit jejich schopnost vykonávat každodenní činnosti a způsobit další komplikace, jako je kardiopulmonální dekondice, svalová atrofie, ztuhlost kloubů nebo dokonce naučené nepoužívání.

Řada pacientů je propouštěna z neurorehabilitace zaměřené na motorickou kontrolu a trénink ADL (aktivity denního života), zatímco aerobní kondiční trénink je opomíjen, zejména u nechodících pacientů. Randomizované studie cvičebního tréninku využívající širokou škálu modalit a protokolů prokázaly 8~23% zlepšení VO2peak po 2-6 měsících tréninku. Většina výzkumů však přijímá pacienty s hemiparézou, kteří mají mírné až střední poškození chůze. Pro hemiplegické pacienty nebyly dostatečně studovány žádné specifické tréninkové protokoly, ani je nelze navrhnout. Je pro ně obtížné účastnit se aerobního cvičení, jako je chůze nebo jízda na kole. Existuje potřeba vyvinout nový modul aerobního cvičení vhodný pro pacienty, zejména pro ty, kteří mají potíže s chůzí v důsledku těžké paralýzy.

V současném výzkumu bude jako tréninková modalita přijat pololežící stepper s konstantním výkonem. Vyrovnává deficity motorických funkcí tím, že poskytuje podporu trupu a distální končetiny. Kromě toho stepper v pololehu využívá oboustranný vratný pohyb paže spojený s opačnou nohou, což umožňuje pohyb tlakem a tahem.

Aerobní kondiční trénink byl navržen jako prospěšný přístup pro lidi s mrtvicí. Účast na kondičním tréninku by mohla mít řadu dalších výhod důležitých pro lidi s mrtvicí, jako je zlepšení kognitivních funkcí, zlepšení nálady a kvality života, a mohla by snížit riziko opakované mrtvice. V tomto šetření nebude měření výsledků zahrnovat pouze kardiopulmonální zdatnost a stupeň závislosti na denní aktivitě, ale také prognostické biomarkery, trombotický a zánětlivý stav.

Je dobře zdokumentováno, že pohybový trénink má antitrombotický účinek. Zvýšená fyzická aktivita a kardiorespirační zdatnost jsou spojeny se sníženým rizikem úmrtí na kardiovaskulární onemocnění. Zvýšené množství studií navíc prokázalo, že pravidelná středně intenzivní fyzická aktivita je spojena se zdravotními přínosy, i když aerobní zdatnost (např. maximální příjem kyslíku, VO2max) zůstává nezměněna. U sedavých osob s rizikem kardiovaskulárních onemocnění může přijetí mírně aktivního životního stylu vyvolat důležité zdravotní přínosy, jako je snížení protrombotických faktorů a peroxidace lipidů, zvýšení fibrinolytické aktivity a hladiny lipoproteinů s vysokou hustotou atd. Jedním ze současných výzkumů je pochopit, zda 20~25 sezení aerobního tréninku při střední intenzitě vyvolá tyto příznivé adaptace, které by mohly přispět ke snížení rizika ischemické příhody.

Jedná se o prospektivní randomizovanou kontrolovanou studii. V nemocnici Chang Gung Memorial Hospital v Linkuo bude zapsáno 80 pacientů s mrtvicí s jednostrannou slabostí. Budou randomizováni do dvou skupin: kombinovaný trénink (CT) a obvyklá rehabilitace (UR). Účastníci skupiny CT absolvují vedle obvyklé neurorehabilitace řízený aerobní trénink střední intenzity, jehož hlavní náplní je motorická kontrola a trénink ADL zaměřený na úkoly. Pacienti na UR podstoupí pouze běžnou neurorehabilitaci. Cílem tohoto výzkumu je vyhodnotit účinnost aerobního tréninkového programu se střední intenzitou v celkovém počtu 20~25 sezení s použitím stepperu v pololehu s konstantním výkonem. Měření před a po tréninku zahrnuje (I) kardiopulmonální zdatnost, (II) závislost na denních aktivitách, (III) profil koagulace a fibrinolýzy. [1. rok] (IV) podskupiny monocytů a jejich interakce s krevními destičkami [2. rok]. (V) Systémový zánět, aktivace krevních destiček a prognostický biomarker: C-reaktivní protein, rozpustný P-selektin, asymetrický dimethylarginin, fosfolipáza A2 spojená s lipoproteinem atd. [3. ročník]. Před rehabilitací a po ní bude dvakrát odebrán vzorek žilní krve.

Doufejme, že tento klinický výzkum vytvoří model začlenění aerobiku u hemiplegických pacientů po mrtvici a jeho účinnost pro klinickou aplikaci.