Dostęp zaobojczykowy a dostęp podobojczykowy w przypadku blokady splotu ramiennego u pacjentów otyłych

Klasyczny dostęp podobojczykowy splotu ramiennego polega na nakłuciu igłą poniżej obojczyka i wprowadzeniu igły pod kątem 45-60 stopni od głowy do ogona. Celem jest wprowadzenie igły blokującej do tyłu od tętnicy pachowej i umieszczenie środka miejscowo znieczulającego w tym miejscu, w pobliżu pęczka tylnego. Rozmieszczenie wokół tętnicy w kształcie litery „U” powinno zapewnić rozprowadzenie wokół wszystkich trzech sznurów. Zdecydowanie zaleca się prowadzenie USG, a neurostymulacja jest opcjonalna.

Dostęp zaobojczykowy jest wariantem tej klasycznej techniki. Głowicę ultrasonograficzną umieszcza się początkowo pod obojczykiem w sposób zbliżony do podejścia klasycznego, a następnie obraca się zgodnie z ruchem wskazówek zegara (prawe ramię) lub przeciwnie do ruchu wskazówek zegara (lewa ręka) o około 25-35 stopni. Miejsce nakłucia znajduje się tuż za obojczykiem w najbardziej bocznym dostępnym punkcie. Jeśli początkowy punkt wejścia jest optymalny, kierunek igły jest wówczas równoległy do ​​głowicy ultradźwiękowej. Ostateczny cel i pozycja igły blokowej jest identyczna jak w podejściu klasycznym. Punkt wejścia zapewnia równoległe ustawienie igły i wiązki ultradźwiękowej, umożliwiając w ten sposób niemal idealną wizualizację zarówno tętnicy, sznurów, jak i igły blokowej. To z kolei optymalizuje bezpieczeństwo, szybkość techniki, wydajność i skuteczność.

Wiadomo, że znieczulenie regionalne jest trudniejsze do wykonania u pacjentów otyłych. Anatomiczne punkty orientacyjne są trudniejsze do zlokalizowania w tej populacji, a prowadzenie USG jest trudniejsze ze względu na tłumienie wiązki ultradźwiękowej przez tkankę tłuszczową. Odnotowano również, że odsetek powikłań technik regionalnych jest wyższy w populacji pacjentów otyłych.