Ретроключичный подход против подключичного доступа при блокаде плечевого сплетения у пациентов с ожирением

Классический подключичный доступ к плечевому сплетению включает прокол иглой ниже ключицы и продвижение иглы под углом 45-60 градусов от краниального к каудальному направлению. Цель состоит в том, чтобы провести блокировочную иглу кзади от подмышечной артерии и ввести местный анестетик в этой точке, рядом с задним канатиком. U-образное распространение вокруг артерии должно обеспечивать распределение вокруг всех трех шнуров. Настоятельно рекомендуется ультразвуковой контроль, а нейростимуляция не является обязательной.

Ретроключичный доступ является вариантом этой классической техники. Ультразвуковой датчик первоначально располагается ниже ключицы аналогично классическому подходу, но затем поворачивается по часовой стрелке (правая рука) или против часовой стрелки (левая рука) примерно на 25-35 градусов. Место пункции находится сразу за ключицей в самой доступной латеральной точке. Если начальная точка входа оптимальна, направление иглы параллельно ультразвуковому датчику. Конечная цель и положение иглы блока идентичны классическому подходу. Точка входа обеспечивает параллельное выравнивание иглы и ультразвукового луча, что обеспечивает почти идеальную визуализацию как артерии, тяжей, так и иглы блокады. Это, в свою очередь, оптимизирует безопасность, быстроту техники, эффективность и действенность.

Признано, что регионарную анестезию труднее проводить у пациентов с ожирением. Анатомические ориентиры труднее локализовать в этой популяции, а ультразвуковое наведение сложнее из-за ослабления ультразвукового луча жировой тканью. Также сообщается, что частота осложнений регионарных методов выше у пациентов с ожирением.