Retroklavikulær tilnærming vs infraklavikulær tilnærming for Brachial Plexus Block hos overvektige pasienter

Klassisk infraklavikulær tilnærming av plexus brachialis innebærer en nålepunktur under kragebenet og fremføring av nålen med en 45-60 graders vinkel fra cephalad til caudad. Målet er å føre blokknålen bakover til aksillærarterien og avsette lokalbedøvelsen på det punktet, nær den bakre ledningen. En "U"-formet spredning rundt arterien skal sikre fordeling rundt alle tre ledningene. Ultralydveiledning anbefales sterkt og nevrostimulering er valgfritt.

Den retroklavikulære tilnærmingen er en variant av denne klassiske teknikken. Ultralydsonden plasseres til å begynne med under kragebenet på en måte som ligner den klassiske tilnærmingen, men roteres deretter med klokken (høyre arm) eller mot klokken (venstre arm) i omtrent 25-35 grader. Stikkstedet er like bak kragebenet på det mest laterale punktet som er tilgjengelig. Hvis det første inngangspunktet er optimalt, er nålretningen parallelt med ultralydsonden. Det endelige målet og plasseringen av blokknålen er identisk med klassisk tilnærming. Inngangspunkt sikrer en parallell justering av nålen og ultralydstrålen, og muliggjør dermed nesten perfekt visualisering av både arterie, ledninger og blokknål. Dette er tur optimaliserer sikkerhet, hurtighet av teknikk, effektivitet og effektivitet.

Det er anerkjent at regional anestesi er vanskeligere å utføre hos overvektige pasienter. Anatomiske landemerker er vanskeligere å lokalisere i denne populasjonen, og ultralydveiledning er vanskeligere på grunn av dempningen av ultralydstrålen av fettvev. Komplikasjonsfrekvensen av regionale teknikker er også rapportert å være høyere i den overvektige pasientpopulasjonen.