Abordagem Retroclavicular vs Abordagem Infraclavicular para Bloqueio do Plexo Braquial em Pacientes Obesos

A abordagem infraclavicular clássica do plexo braquial envolve uma punção com agulha abaixo da clavícula e avançando a agulha com um ângulo de 45-60 graus de cefálica para caudal. O objetivo é avançar a agulha do bloqueio posteriormente à artéria axilar e depositar o anestésico local nesse ponto, próximo ao cordão posterior. Uma distribuição em forma de "U" ao redor da artéria deve garantir a distribuição ao redor dos três cordões. A orientação por ultrassom é altamente recomendada e a neuroestimulação é opcional.

A abordagem retroclavicular é uma variante desta técnica clássica. A sonda de ultrassom é posicionada inicialmente abaixo da clavícula de maneira semelhante à abordagem clássica, mas é girada no sentido horário (braço direito) ou anti-horário (braço esquerdo) por cerca de 25 a 35 graus. O local da punção fica logo atrás da clavícula, no ponto mais lateral disponível. Se o ponto de entrada inicial for ideal, a direção da agulha será paralela à sonda de ultrassom. O objetivo final e a posição da agulha de bloqueio são idênticos à abordagem clássica. O ponto de entrada garante um alinhamento paralelo da agulha e do feixe de ultrassom, permitindo a visualização quase perfeita da artéria, dos cordões e da agulha do bloqueio. Isso por sua vez otimiza a segurança, rapidez da técnica, eficiência e eficácia.

Reconhece-se que a anestesia regional é mais difícil de ser realizada em pacientes obesos. Marcos anatômicos são mais difíceis de localizar nessa população e a orientação do ultrassom é mais difícil devido à atenuação do feixe de ultrassom pelo tecido adiposo. A taxa de complicações das técnicas regionais também é relatada como maior na população de pacientes obesos.