Wpływ warstwy mazistej na wynik leczenia endodontycznego

Do badania włączono pacjentów wymagających pierwotnego leczenia kanałowego po rozpoznaniu martwicy miazgi zębów trzonowych stałych pierwszego i drugiego trzonowca żuchwy, u których stwierdzono radiograficznie przezierność okołowierzchołkową (minimalna wielkość ≥ 2,0 × 2,0 mm). Wszyscy pacjenci byli w wieku powyżej 18 lat, a rozpoznanie martwicy miazgi potwierdzono ujemną reakcją na testy zimne i elektryczne oraz brakiem krwawienia przy wejściu do komory miazgi. Z badania wykluczono pacjentki z chorobami ogólnoustrojowymi, przyjmowaniem leków przeciwbólowych w ciągu ostatnich 7 dni, antybiotykami w ciągu ostatnich 3 miesięcy oraz pacjentki w ciąży. Z badania wykluczono również zęby z uszkodzonym przyzębiem, zęby po uzyskaniu dostępu, zęby nienadające się do izolacji koferdamu.

Badanych przydzielono do jednej z dwóch grup badawczych: do grupy z warstwą mazistą dodatnią (zastosowano tylko 2,5% NaOCl) - SP oraz do grupy z warstwą mazistą ujemną (zastosowano 17% EDTA+2,5% NaOCl) - SN. Stosując współczynnik alokacji randomizacji w równych proporcjach, pacjentów przydzielono do dwóch grup przy użyciu kopert zawierających ukryte kody przydziału. Upewniono się, że ani pacjent, ani główny badacz nie byli świadomi grupy do czasu końcowego płukania.

Po podaniu znieczulenia miejscowego wykonano izolację zajętego zęba koferdamem. Wydobyto próchnicę i opracowano dostęp do ubytku za pomocą wierteł z węglików spiekanych w rękojeści o dużej prędkości z obfitą irygacją. Dokonano oczyszczenia komory miazgi i zidentyfikowano wszystkie ujścia kanałów. Długość roboczą uzyskano za pomocą elektronicznego lokalizatora wierzchołka i potwierdzono radiologicznie. Pilniki ręczne nr 10 , 15 i 20 użyto do długości roboczej (WL) w celu przygotowania gładkiej, powtarzalnej ścieżki schodzenia. Preparację kanałów wykonano za pomocą obrotowych pilników NiTi. W obu grupach 2,5% podchlorynu sodu stosowano jako środek płuczący po każdym narzędziu. Wszystkie procedury irygacji przeprowadzono przy użyciu igły z wentylacją boczną o rozmiarze 27. Po opracowaniu kanałów korzeniowych 17% roztwór kwasu etylenodiaminotetraoctowego (EDTA) został również użyty do usunięcia warstwy mazistej z grupy z ujemnym wynikiem warstwy mazistej, podczas gdy zęby z grupy z dodatnim wynikiem warstwy mazistej zostały po prostu przepłukane 2,5% roztworem podchlorynu sodu. W obu grupach przeprowadzono ultradźwiękową aktywację środka irygującego. Między wizytami podano opatrunek z wodorotlenku wapnia. Ubytek dostępowy został następnie odtworzony materiałem do wypełnień pośrednich (Dental Products of India).

Pacjentom przepisano Ibuprofen w dawce 400 mg z zaleceniem przyjmowania jednej tabletki co 8 godzin w przypadku wystąpienia bólu. Pacjentów poproszono o opisanie nasilenia bólu za pomocą 10 cm skali VAS, gdzie 0 oznacza brak bólu, a 10 maksymalny możliwy do wyobrażenia ból. Pacjentów poproszono o zaznaczenie linii, która przedstawiała ich poziom odczuwanego bólu co 24 godziny przez 7 dni po interwencji.

Tydzień później pacjenci wrócili z wypełnionymi kwestionariuszami.

Podczas tej samej wizyty opatrunek wewnątrzkanałowy usunięto pilnikami H i obficie przepłukano 2,5% NaOCl w obu grupach.

Do usunięcia warstwy mazistej w grupie z ujemnym wynikiem warstwy mazistej użyto 17% roztworu EDTA, a następnie 2,5% NaOCl, podczas gdy zęby w grupie z dodatnim wynikiem warstwy mazistej po prostu przepłukano 2,5% podchlorynem sodu.

Dokonano ultradźwiękowej aktywacji środka płuczącego i wypełniono kanały uszczelniaczem na bazie GuttaPercha i tlenku cynku z eugenolem w obu grupach. Po obturacji ubytek został trwale odbudowany. Bezpośrednio po operacji wykonano zdjęcie RTG z zadanymi parametrami ekspozycji. Kontrolne badanie kliniczne i radiologiczne wykonywano co 3 miesiące do 12 miesięcy. Zebrane dane poddano analizie przy użyciu odpowiednich metod statystycznych.